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宫颈上皮内瘤变的治疗方法

时间 : 2016-04-05 15:20:56 来源:求医网

[摘要]

在宫颈癌高发区普查发现HPV、宫颈不典型增生原位癌和浸润癌的高峰年龄分别为25~29岁、30~34岁、40~44岁和45~54岁,各年龄组之间相...

宫颈癌高发区普查发现HPV、宫颈不典型增生原位癌和浸润癌的高峰年龄分别为25~29岁、30~34岁、40~44岁和45~54岁,各年龄组之间相差5~10年,浸润癌与HPVI和增生组的年龄各相差20~25年及10~15年Coppleson(1992)收集文献资料不典型增生的高峰年龄为30~39岁,原位癌的平均年龄为35~42岁。

1、冷冻治疗(cryosurgery):冷冻治疗CIN的文献报道较多,CINⅠ,Ⅱ级的治愈率可达90%~97%,而CINⅢ级的治疗效果较差,80%~90%,但也有报道达96%(Levine,1985),Coppleson等(1992)统计15位作者的治疗结果,总治愈率为83.5%,其中CINⅡ,Ⅲ级的治愈率分别为91%和77.8%,说明随CIN级别的增加治愈率明显下降。

冷冻治疗简易有效,冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛,治疗深度与电灼一样,也可达3~4mm,不过,少数病人因为需要重复治疗,尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服,可能是子宫收缩的结果,Richard等人以及其他报道最多的16位作者,都认为用冷冻治疗所有的CIN,失败率为1%~8%,其中CINⅠ是零失败率。

值得注意的是,失败后再次冷冻治疗可减少CINⅡ的失败率到3%,减低CIN的失败率到7%,冷冻所采用的冷煤,二氧化碳(carbondioxide)或一氧化氮(nitrousoxide),结果都是一样,惟治疗时,压力不能低到40kg/cm2,与子宫颈接触的探头(probe)部分,除了中间呈乳突状外,四周应该是4~5mm宽,同时,为了均匀及快速冷冻,探头部分可抹上一层薄薄的水溶性润滑油,则更为理想。

一般认为冷冻治疗宜用于病变局限的CINⅠ,Ⅱ级,为提高治愈,减少复发,冷冻治疗需注意以下几点:

①根据宫颈形态及病变范围等选用相应的冷冻头,应以覆盖整个病灶为宜,冷冻头端应涂一薄层水溶性润滑剂作为介质,提高穿透性,增加与宫颈的均匀接触,使温度迅速传递。

②冷冻剂用CO2或液氮,温度在-75℃以下,压力是冷冻成败的重要因素,必须始终保持在3.92×106Pa(40kgf/cm2)以上,以保证冷冻能力,探头周围要在1.5~2min内形成保持4~5mm厚度的冷球。

③应用两次即两个冻融期,以达到较好疗效。

2、激光治疗:Bellina和Poleshchuk等于20世纪70年代应用CO2激光治疗妇科肿瘤,80年代国内外文献报道治疗CIN的效果,Towensend(1983)比较激光和冷冻治疗CIN(各100例)的结果,失败率分别为11%和7%,Coppleson综合文献一次治愈率为76%~98%,上海医科大学妇产医院报道用激光治疗CIN220例,转常率为65.5%,高于其他疗法,复发率为5.8%。

3、宫颈环状电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)或转化区大环状切除(large-loopexcisionofthetransformationzone,LLFTZ):LEEP由法国学者Cartier(1981)首创,是一种新型电切疗法,20世纪90年代以来国外陆续报道采用LEEP术治疗CIN,ALVarez等(1994),Messing等(1994)对锥切,激光和LEEP三种方法治疗CIN110例进行随机研究,结果提示LEEP具有快速简便,廉价,并发症少,便于门诊治疗等优点,近年对LEEP的诊治指征,切除范围和存在问题进行了较多的临床研究,结合文献和经验,认为下列指征较为适宜。

4、宫颈锥切术:是国内外常用的传统治疗方法,欧洲曾广泛用于CIN的治疗,但因不少作者报道锥切术后残存病灶及复发率高,又有一定的并发症,因此多数学者主张应严格掌握锥切的适应证,在年轻未育的原位癌患者的治疗中仍有一定地位,此外对病灶局限,拒绝或不能耐受大手术的CINⅢ级者,亦可采用锥切术。

(责任编辑:jbwq)

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