时间 : 2016-04-05 13:45:48 来源：求医网
化脓性脑膜炎又称急性细菌性脑膜炎，发病初期患者神志一般清醒，随着病情进展可出现嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷等症状。严重者在24小时内即...
化脓性脑膜炎又称急性细菌性脑膜炎，发病初期患者神志一般清醒，随着病情进展可出现嗜睡、惊厥等症状。严重者在24小时内即出现昏迷。婴幼儿症状一般较隐匿或不典型，往往在发生惊厥后才引起家长注意和就诊。化脓性脑膜炎的预后好坏与早期明确病原菌，选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。
辩证治疗化脓性脑膜炎的处方
1、脓毒积脑证
证候：高热不退，或稍降复升，头痛不休，昏迷惊厥，颈项强直，囟门凸起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等，舌紫绛，苔黄糙，脉滑数或脉微欲绝。
治疗原则：泻火解毒，祛瘀开窍。
中药处方：清瘟败毒饮合通窍活血汤加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。
头痛剧烈，囟门凸起，加龙胆草、车前子、牛膝;项强呕吐明显，加葛根、半夏、竹茹;视力减退，加青葙子、决明子、蔓荆子;运动障碍加桑枝、赤芍、地龙等。
2、邪在卫气证
证候：在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同时，出现发热，头痛项强，恶心呕吐。舌质红，舌苔薄黄，脉数。
治疗原则：辛凉解表，清气泄热。
中药处方：银翘散合白虎汤加减。主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、甘草、芦根、石膏、知母。
呕吐明显，加黄芩、半夏降逆止呕;里热炽盛，重用石膏，加黄芩、野菊花清热解毒;若头痛剧烈，加菊花、钩藤、蔓荆子。
3、正虚邪恋证
证候：低热绵延，或体温时高时低，或不发热，神萎嗜睡，面白，气短乏力，四肢欠温，口渴，自汗或盗汗，舌质红，苔薄白或少苔，脉细无力。
治疗原则：益气养阴，托脓解毒。
中药处方：托里透脓汤加减。主要药物：人参、白术、穿山甲、白芷、升麻、甘草、当归、生黄芪、皂刺、青皮。
血虚亏耗，合四物汤加减;阴伤虚热，加青蒿鳖甲汤;阳气虚衰，加肉桂、补骨脂、菟丝子。
4、气营两燔证
证候：高热持续，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，脉弦数。
治疗原则：清热凉营，泻火解毒。
中药处方：清瘟败毒饮加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。
若患者抽搐频作，加钩藤、石决明;若热甚，加犀角或安宫牛黄丸。
温馨提示：化脓性脑膜炎某些症状或并发症能直接危及患者生命，须及时处理。治疗手段主要为脱水疗法，常用的脱水剂有渗透性脱水剂，利尿剂等。治疗期间患者要特别注意，脱水疗法的疗程不可过长，也不可突然停药。
【参考文献：《神经内科疾病诊断流程与治疗策略》《神经病学现代中医治疗》】
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