监测血糖 有问必答

一、血糖的自我监测都适用于哪些人群?

一般来说，所有的糖尿病患者都应该定期监测血糖，尤其是下列糖尿病患者更要重视血糖的自我监测：①1型糖尿病患者：②刚开始用药治疗的2型糖尿病患者;③进行胰岛素强化治疗的患者：④应用胰岛素泵治疗的患者;⑤处于妊娠期间的患者;⑥对低血糖反应不敏感的患者;⑦平时血糖波动较大的患者。病情稳定的2型糖尿病患者可以适当地延长每次监测血糖的间隔时间。

二、没有症状的糖尿病患者还有必要监测血糖吗?

准确而全面地监测血糖是临床医生观察糖尿病患者的治疗效果和指导其用药的重要依据。但有的患者却对血糖监测的重要性认识不足。他们在没有不适的感觉时往往就忽略了血糖的监测，只有当有了症状时才去查血糖，这种做法显然不妥。首先，血糖轻度升高时患者可以没有任何症状，但时间长了同样会引起慢性并发症;其次，许多老年糖尿病患者由于感觉迟钝，尽管他们的血糖很高却没有明显的症状(如口渴、多饮、多尿等)。如果这些人平时不注意监测血糖，往往会导致严重的后果。再次，“磺脲类药物继发性失效”的情况在临床上很常见。如果糖尿病患者长期不监测血糖，即使所服用的药物已经失效了自己也不会知道。因此，广大糖尿病患者，在进行血糖监测时不要跟着感觉走。

三、检测血糖的当天患者需不需要服用降糖药?

答案是肯定的。为了反映患者血糖控制的真实情况，同时也为了避免因停药而引起血糖波动，患者在检测血糖的当天应当正常用药，但具体情况要具体对待。

对于自己备有血糖仪或者正在住院的患者来说，早晨空腹抽血的时间可以自行掌握，这样就不会因检测血糖而影响当天的用药和进餐。门诊患者则不然。例如，早、晚餐前注射预混胰岛素的患者，晚餐前的胰岛素作用一般只能维持到次日清晨的六七点钟，故该类患者应把本该在上午注射的胰岛素安排在7点之前注射。医院门诊为化验而进行的采血多在8点半以后进行，若患者到医院去检测空腹血糖，势必会使其无法按照规定的时间注射胰岛素。早晨人的升血糖激素(如糖皮质激素)分泌的较多，加之此时已超过了患者在头天晚上注射胰岛素的药效持续时间，故糖尿病患者早晨的血糖可能会比平常高些。当然，如果为化验而进行抽血的时间安排得太晚(超过10点)，由于患者空腹持续的时间过长，其血糖也可能会比平时偏低。因此，糖尿病患者在检测空腹血糖时必须在上午按常规注射胰岛素之前采血。如果患者平时在早晨7点注射胰岛素，那么该患者必须在早晨7点之前采血。由于门诊患者进行此类血的时间无法确定，所以这些人可于早晨去医院前先在家中正常地用药及进餐，然后再去医院检测餐后两小时血糖。这样就不会使患者出现血糖波动，而且这样检测血糖还可以得知患者的进餐量及用药量是否合适。

需要注意的是，对于内生胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖现象的患者来说，则不宜去医院检测空腹血糖，因为医院门诊进行采血的时间太晚。会耽误患者早饭前注射胰岛素，这将对患者的全天血糖产生不利的影响。睡前使用中效胰岛素的患者，由于药效可以持续到次日上午的八九点钟，故他们检测空腹血糖的时间可稍晚些。另外，需要常规在清晨注射预混胰岛素的患者，若因上午到医院抽血化验耽误了治疗，可在抽完血之后、进餐之前临时注射一次短效胰岛素。采用口服降糖药治疗的患者，若因检测空腹血糖而使其早晨和中午的用药时间相隔太近，可酌情减少中午的药量，以免因两次用药作用的叠加而出现低血糖。

四、检测空腹血糖时抽血的时间早一点或晚一点一样吗?

空腹血糖是最能准确地反映人的胰岛素分泌水平的一项指标。在门诊经常会碰到不少空着肚子、远道而来的患者来医院查空腹血糖。有时候由于种种原因医生在给他们抽血时已经接近中午了。其实这时患者的血糖值已经不能代表其平时空腹血糖的水平了。严格地讲，只有过夜禁食8～12个小时后并于次日早晨8点之前血所测得的血糖值才算是其空腹血糖值。如果抽血的时间太晚，并为此耽误了早晨的用药治疗，则不但无法反映患者真正的空腹血糖水平，还可能因为延迟打针或吃药而影响治疗。

五、监测血糖时仅仅化验空腹血糖行不行?

过去人们化验血糖时医生多要求他们检测空腹血糖。但近年来的医学研究证实，糖尿病患者检测餐后血糖的意义有时候要比检测空腹血糖的意义更大。首先，糖尿病患者在发病的初期往往在餐后出现高血糖，然后才会出现空腹高血糖，所以检测餐后血糖有助于糖尿病患者的早期诊断;其次，与空腹高血糖相比，餐后高血糖与出现糖尿病大血管并发症的关系更为密切。严格地控制餐后高血糖，有助于糖尿病患者对糖尿病大血管并发症的防治。因此，糖尿患者在监测血糖时不仅要检测空腹血糖，还要检测餐后血糖。