治疗子宫肌瘤存在的误区

时间 : 2016-03-31 13:33:45 来源：求医网

[摘要]

子宫肌瘤是育龄妇女常见的生殖器官良性肿瘤，是导致女性子宫丢失的主要原因。很多患者因为不了解肌瘤的本质而产生各种各样的误解，常常...

子宫肌瘤是育龄妇女常见的生殖器官良性肿瘤，是导致女性子宫丢失的主要原因。很多患者因为不了解肌瘤的本质而产生各种各样的误解，常常选择错误的或者不合适治疗方案。本文结合我们在临床工作中遇到的一些问题作一介绍。

误区之一：盼望绝经

多数子宫肌瘤患者知道“绝经后肌瘤可以萎缩”，因此“盼望绝经”就成为患者心里的一个“念想”。带着这个“念想”进入了漫长的随访阶段。绝经后多数肌瘤可以萎缩，这个概念是对的，原因是肌瘤是性激素(雌孕激素)生长依赖肿瘤，绝经后女性体内雌孕激素下降，肌瘤生长被抑制。

(1)更年期肌瘤变化：绝经后大多数肌瘤生长被抑制，但是有血患者肌瘤不但不缩小反而长大，有些患者出现更加严重的症状(大量出血)。其中原因不是十分清楚，可能与更年期性激素紊乱有关，女性更年期开始时期，脑垂体卵泡刺激素(FSH)分泌将持续升高一段时间，FSH持续处于高水平有可能带动卵巢分泌性激素耗竭性升高，因此促进肌瘤生长、子宫出血。因此，肌瘤患者进入更年期后不但不能放松警惕;相反，要适当增加随访次数，密切注意肌瘤的最后动态，直到肌瘤萎缩，该阶段可能要经历数年之久。此外，绝经后肌瘤长大这是一个不好的信号，往往要手术治疗。

(2)绝经延期：一般女性的绝经年龄为50岁，这是一个平均概念，不是每位女性都是50岁到点绝经。有的人可以到55岁，甚至更大年龄。这是一个非常有趣现象，肌瘤患者往往绝经时间超过50岁。

(3)荷瘤心理：有些患者在40岁左右，甚至更早年龄就获得肌瘤诊断，在漫长的随访过程中，受“期盼绝经”心理的影响下，可能出现一些心理变化，我们称之为“荷瘤心理”。荷瘤心理是一个十分复杂的心理反应。部分患者表现出肌瘤敏感、妇科疾病敏感、疾病敏感。当她听到、看到一些相关信息(同事谈话、邻居聊天、媒体报道等等)，就会联想到自己的“肌瘤”，“触景生情”“浮想联翩”，明天她就会到医院复诊，关心一下自己的“肌瘤”，即便是刚刚前今天反复过。部分患者在出现相反的心理现象，因为有“绝经”的“念想”，尽管肌瘤症状加重(如月经过多)，也“硬扛”着，因此导致严重贫血，甚至对机体更加严重的“次生危害”损伤。

(4)肌瘤患者要正确对待“绝经后肌瘤萎缩”的观点，在随访过程中要接受医师的建议，按照肌瘤治疗原则和指征合理处置肌瘤，不可盲从偏听。

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误区之二：肌瘤恶变

(1)子宫肌瘤很少恶性变，恶变率不足1%，属于小概率事件。尽管如此，恶变总是患者最关心的问题，因为这是一个“生死攸关”的事件。在肌瘤门诊，常常有患者问“我的肌瘤会恶变吗?”，医师也十分难以做出准确的让病人满意的回答。首先，肌瘤恶变概率是根据人群计算出来的，是一个统计学范畴的概念;而对于某一个患者就不是1%的概念率，她要么不恶变，要么100%恶变，只有这两种可能。所以你不能准确告知患者你不会或者会恶变。其次，肌瘤发生恶变前没有预警信号，不会事先告知你“快点去开刀，不然就要恶变了”。以下一些信息被认为是恶变相关因素，可以帮助患者做治疗选择。

(2)肌瘤恶变相关因素：a)径线大于10cm肌瘤、粘膜下肌瘤;b)短期内肌瘤快速长大;c)绝经后肌瘤明显长大;d)分叶生长、不均质肌瘤(液化);e)肿瘤相关指标升高(CA125等)。上述因素和指标被认为是肌瘤恶性变相关指标。有恶性变相关因素的患者应该考虑及早手术治疗，避免遭遇小概率恶变事件。

(3)对于肌瘤恶性变事件应该科学对待，不必过于“担心”，但是必须“关心”。

误区之三：药物治疗

由于主观和客观原因，子宫肌瘤发生率大幅度升高。见到许多女性一经发现肌瘤就紧张，就开始问医师要“药”吃。中药、西药各种治疗肌瘤的药物纷纷登场，目的很明确：患者想把肌瘤“消掉”或者让肌瘤“缩小”。

(1)中药：中药治疗肌瘤仅仅是对症，也就是说能够缓解一些由于肌瘤产生的症状，对于月经过多、腰酸背痛等有效果。但是中药不能抑制肌瘤生长，至少目前还没有发现。至于一些中成药(X胶囊、Y丸、Z剂)等，对于这些药物我个人持否定态度，不仅仅是因为中药治疗讲究“辨证论治”，讲究个体化处方，这种“万人一方”的中成药确实让人难解其中机理和作用。

(2)激素：有多种激素用于子宫肌瘤的治疗，如三苯氧胺、息隐、睾酮、达菲林、雷诺德等等。激素类药物治疗肌瘤可以用四句话概括：用药时间长，治疗期间有效，副作用贯穿整个用药过程，停药后反跳。激素治疗肌瘤的理念来自于三个方面：初潮前无肌瘤，妊娠次数增加肌瘤发生率降低，绝经后肌瘤萎缩。这些现象提示我们，对抗雌激素、孕激素的药物可以抑制肌瘤。激素治疗肌瘤表面上可以缩小，但是不是肌瘤细胞数量的减少，而是细胞体积的缩小，停药后细胞迅速长大，出现“反跳”现象。做一个比喻，肌瘤就像是一块吸住水分的海绵，药物的作用仅仅是把水分挤掉，使体积缩小了，一旦停药，海绵马上重新吸收水分，长大，出现“反弹”。鉴于上述治疗效应和结果，我的观点是激素类药物可以用于一些特殊患者或者特殊情况，如年轻未生育，症状严重但是短期内无法接受手术治疗，接近绝经年龄激素可能能够让患者过渡到近期经，从而避免手术治疗。

(3)目前还没有能够把肌瘤“消掉”的药物，肌瘤的药物治疗仅仅是对症治疗。

（责任编辑：jbwq）