地塞米松与丙酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎

过敏性鼻炎，是一种常见病、多发病，治疗方法多种多样，效果不一。为了探讨地塞米松穴位注射+丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗过敏性鼻炎的效果，实验选择了反复鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞症状并对一般抗过敏药物治疗效果欠佳的过敏性鼻炎患者35例，地塞米松注射液每侧下关穴、迎香穴注射治疗2个点，3天注射一次共4次为一疗程，鼻腔喷丙酸氟替卡松喷剂（商品名辅舒良，葛兰素史克出品）一日一次，一个月为一个疗程，1、3、6个月、1年分别复查。结果27例患者治疗效果满意，鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞症状消失，呼吸通畅；2例经第2次治疗后鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞症状消失，2例下鼻甲骨性肥大患者鼻塞症状无效，经鼻内镜下鼻甲黏膜下下鼻甲骨部分切除获治愈；3例鼻中隔偏曲者单侧鼻腔鼻塞症状无明显改善，后经鼻内镜下鼻中隔矫正术后获治愈。术后随访时间为1周及1、3、6个月、1年。鼻内镜检查：1周后，鼻腔粘膜苍白水肿即有减轻，部分患者可见鼻粘膜有淡红色改变，下鼻道有少量粘性分泌物，总鼻道有间隙；1个月后，鼻腔干净，鼻粘膜为淡红色，鼻甲有不同程度的缩小，鼻腔较治疗前宽畅；3～6个月后，鼻腔粘膜保持淡红色润滑状态，鼻甲无再肿胀现象，鼻腔通气满意。27例治疗效果满意，鼻粘膜淡红润滑，鼻甲有不同程度的缩小，呼吸通畅；2例症状改善，但仍有鼻塞，通过2次地塞米松穴位注射+丙酸氟替卡松治疗后症状消失；2例下鼻甲骨肥厚者鼻塞症状无明显改善，后经鼻内镜下鼻甲黏膜下下鼻甲骨部分切除术后获治愈；3例鼻中隔偏曲者单侧鼻腔鼻塞症状无明显改善，后经鼻内镜下鼻中隔矫正术后获治愈；所有病例均无感染及鼻腔不适症状。

结论地塞米松穴位注射+丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗过敏性鼻炎，疗效较满意。该治疗方式是耳鼻喉科采用一种西医结合">中西医结合技术，目前患者治疗后三年建立随访没有出现鼻部过敏症状，远期疗效有待观察。过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，为耳鼻咽喉科常见疾病，其主要症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。一年四季均犯病者叫常年性变应性鼻炎，仅在固定的季节中发作者叫季节性变应性鼻炎。前者主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。当变应性鼻炎发作时，可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻内大量清鼻涕存留。花粉症与某些花粉的飘散期有关，在中国北方地区，多于7～9月发作，以蒿属植物为主。除鼻部症状外，可有眼、耳、咽及皮肤瘙痒或哮喘等。常年性者需行实验室检查，以便和他种慢性鼻炎相鉴别。这种患者常被误认为是患伤风感冒、急性鼻炎。不过随着广大患者对自身疾病的广泛认识，对过敏性鼻炎的诊断也就不难鉴别。随着新型鼻内局部糖皮质激素抗炎药物的不断问世，临床对过敏性鼻炎的治疗提出了新的标准、新的概念和新的要求。我们采取糖皮质激素喷鼻剂治疗过敏性鼻炎，取得了较好的疗效。

糖皮质类固醇激素的药理作用：糖皮质类固醇激素由肾上腺束状带合成和分泌，主要药理作用为抗炎作用、免疫抑制及抗休克。能有效降低血管通透性，抑制免疫细胞和因子的合成与分化，稳定黏膜上皮屏障和血管内皮屏障，降低刺激受体的敏感性，减轻水肿、渗出，抑制细胞的有丝分裂，从而达到治疗慢性鼻炎的效果。使用糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的注意事项：选用糖皮质类固醇激素治疗应严格筛选病例，鼻甲对于糖皮质激素治疗毫无反应者，或鼻中隔偏曲明显者，应考虑配合以手术治疗；糖皮质激素的剂型首选喷雾剂，一是患者自行使用方便；二是药物在鼻腔黏膜分布广泛，亦可防止药物因滴鼻误滴入咽部引起咽部不适，甚至发生全身不良反应；鼻腔或鼻窦急性细菌性炎症，因糖皮质激素有明显免疫抑制作用，应慎用皮质激素或同时大剂量使用抗生素；使用后应适当的用淡盐水清洗鼻腔，避免鼻腔及咽部粘膜干燥，同时也可以降低鼻粘膜对外界的敏感度。据报道，迎香穴是治疗鼻病的首选穴位，如用泼尼松龙在该穴位注射治疗过敏性鼻炎、鼻前庭炎；氦氖激光照射该穴位治疗过敏性鼻炎，针刺治疗慢性鼻炎都取得满意的治疗效果。地塞米松注射液穴位注射+丙酸氟替卡松喷鼻治疗过敏性鼻炎治疗有以下优点：能较准确地控制治疗范围；鼻腔表面的黏膜及纤毛系统功能无明显影响；治疗时间短，患者痛苦少；治疗后无疼痛，无感染、鼻腔不适等并发症。其缺点是：对于下鼻甲骨性肥大显著患者，鼻中隔明显偏曲者，鼻塞症状疗效欠佳。所以，地塞米松穴位注射+丙酸氟替卡松喷鼻治疗慢性肥厚性鼻炎和鼻中隔明显偏曲需结合手术治疗效果佳。

（责任编辑：jbwq）