开放性脊柱裂的治疗方法

时间 : 2016-03-24 16:35:17 来源：寻医问药

[摘要]

开放性脊柱裂疾病在现实生活当中困扰着一些孩子，这样的疾病危害着孩子的健康，出现了这样的疾病很容易导致出现尿失禁。疾病对于孩子健康的成长有着阻碍作用，所以在发现孩子患有了脊柱裂疾病之后，要抓住最佳时机，做好积极的治疗。(一)手术目的切除膨出囊，松

开放性脊柱裂疾病在现实生活当中困扰着一些孩子，这样的疾病危害着孩子的健康，出现了这样的疾病很容易导致出现尿失禁。疾病对于孩子健康的成长有着阻碍作用，所以在发现孩子患有了脊柱裂疾病之后，要抓住最佳时机，做好积极的治疗。

脊柱裂是脊椎管的一部分没有完全闭合的状态，是一种常见的先天性神经管畸形(无脑儿、脊柱裂、脑膨出)。根据1986～1987年监测资料，我国神经管畸形发生率约为2.74‰，而且北方较南方高，农村较城市高，秋冬季出生的婴儿较春夏季出生的发生率高，脊柱裂的男女之比为0.6～0.9:1。临床表现与脊髓和脊神经受累程度有关，如有脊髓和脊神经受累可出现下肢瘫痪、大小便失禁等神经系统症状。

开放性脊柱裂的治疗方法

(一)手术目的

切除膨出囊，松解脊髓和神经根的粘连，修复软组织缺损，避免囊肿破裂和防止神经组织受牵扯。

(二)手术时机

脊髓脊膜膨出手术，应于生后12～24小时内施行;单纯脊膜膨出宜在出生1～2周后进行手术，如条件允许，延至出生后2～3个月内进行更为安全;囊壁菲薄，有破裂继发感染可能者，应行急诊手术;如囊壁溃破已有感染或有脑脊液漏者，应积极控制感染，争取创面清洁或接近愈合时再行手术。

(三)手术方法

取俯卧、臀高头低位，以免术中丢失过多的CSF。畸形在腰骶部者，宜取横梭形切口，防止大，小便污染伤口。术中处理要点如下：

⒈神经组织的处理在膨出囊基底与正常皮肤交界处切开，至椎旁肌筋膜，寻找囊颈。再在囊颈侧方切开，避免损伤位于囊中央部位的神经组织。细心游离，松解脊髓和脊神经，并使其纳回椎管。如松解或回纳困难，可切除上端椎板，扩大脊柱裂，使游离、松解满意。

⒉硬脊膜闭合在畸形灶的上端确定硬脊膜，分向两侧，然后自上而下地将畸形灶处的硬脊膜，自椎旁肌筋膜上游离下来，严密缝合。再缝合或减张缝合椎旁肌及其筋膜，以加固之。

⒊并发脊柱畸形的处理行椎板切除及金属丝固定脊柱来治疗脊柱后突畸形等。

⒋皮肤缺损的修复切除透明或薄膜状的皮肤，分两层缝合，缝合不应有张力。只需在筋膜平面潜行分离，皮肤缺损多可缝合;对于皮肤缺损超过背部的一半时，需采取特殊的皮办转移或游离植皮处理。

(四)术后处理