关于心力衰竭的治疗方法

时间 : 2016-03-24 16:01:10 来源：寻医问药

[摘要]

心脏作为人体最重要的器官，负责帮人体输送氧气，排走二氧化碳。心脏如果出现问题对人体的影响不言而喻。心力衰竭作为心脏的常见病之一，一旦得病，非常难以根治。接下来，小编将为您介绍心力衰竭的治疗方法，希望帮助您更好的了解心力衰竭，治疗心力衰竭。

(一)治疗原则(收缩性心力衰竭治疗原则)

去除或限制基本病因、诱因。纠正血流动力学异常，以缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止心室重塑，降低心衰的发生率和死亡率。

(二)一般治疗

包括病因治疗、休息镇静、控制水钠摄入。

(三)心力衰竭的基本用药

利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂、正性肌力药物(包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、β-受体激动剂)，近年来强调应用抗心律失常药物及抗凝(抗血小板)治疗。

1.利尿剂

缓解心衰淤血症状疗效确切、迅速。

(1)制剂选择和应用方法

1)轻度心力衰竭选用噻嗪类(作用于远曲小管近端)，作用弱且依赖肾小球滤过率。代表制剂为氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，25～50mg/次，1次/日或l次/隔日。主要不良反应为低血钾及代谢性碱中毒，长期应用可出现高尿酸症和血糖增高。

2)中度以上心力衰竭(慢性心力衰竭加重或肺水肿)选用袢利尿剂(作用于亨利襻升支)，强效，肾小球滤过率下降和肾灌注减少时仍有利尿作用。代表制剂为呋塞米(速尿)，20～40mg/次，1～2次/日口服或20～40mg/次，静脉注射，效果不佳可增至100mg/次，静脉注射。低血钾为主要副作用，必须补钾;过度利尿可出现肾前性氮质血症。

3)保钾利尿剂(作用于远端肾小管)，主要有氨苯蝶啶50～100mg/次，每日2次，螺内酯(氨体舒通)20～40mg/次，1～3次/日，因螺内酯有抗醛固酮作用，近年大样本临床研究表明20～40mg/d能抑制心室重塑，降低重症心力衰竭患者的死亡率，改善远期预后。

(2)利尿剂使用原则与注意事项

1)无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。

2)有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。

3)需与ACEI合用有协同作用。

4)宜用能缓解症状的最小剂量。

5)可无期限使用。

6)排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。

7)慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化时，应用螺内酯可增加利尿作用。

8)过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活，应密切观察出入量及血压改变。

9)噻嗪类利尿剂对脂代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高尿酸血症，长期应用应注意监测。

10)肾小球滤过率30～40ml/min时不用噻嗪类，除非与襻利尿剂合用。