脑出血手术治疗原则

时间 : 2016-03-22 14:01:23 来源：寻医问药

[摘要]

在我国每年都有一些患者被脑出血这样的疾病夺走生命，所以人们在提到脑出血疾病的时候都是非常畏惧的，谁也不希望自己的家人被脑出血疾病所困扰，那么患有了脑出血在进行手术治疗的过程当中该遵循哪些原则呢?我们的确有必要去了解一下。脑出血是指非外伤性脑实质内

在我国每年都有一些患者被脑出血这样的疾病夺走生命，所以人们在提到脑出血疾病的时候都是非常畏惧的，谁也不希望自己的家人被脑出血疾病所困扰，那么患有了脑出血在进行手术治疗的过程当中该遵循哪些原则呢?我们的确有必要去了解一下。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

脑出血手术治疗原则

(1)手术适应证：外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，并且符合下列条件之一者：①出血量在20ml以上者。②丘脑或基底核区血肿。③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿1次/d，每次放脑脊液10～20ml，直至病情平稳，在严格无菌操作下引流管保持1周左右。④血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术。⑤术前血压过高者可先降血压。⑥血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重。⑦小脑半球出血量在20ml左右者。⑧内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。

(2)手术时机的选择：以往人们认为脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应在24h后进行。近年来研究表明，高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿，3h内血肿周围水肿尚未形成，6～7h出血停止并出现血肿周围水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12h达到中度水肿，24h达重度水肿，随着研究的深入，大多数学者主张早期或超早期手术，即发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前，这样既可缓解血肿对脑组织的压迫，又可避免脑水肿的发生，打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。一般以出血后3天内手术为宜。对于出血后超过20天者是否采用穿刺，应根据具体情况而定。

(3)手术方法：常用清除血肿手术的方法有：①神经内镜治疗技术;②高血压脑出血微创手术;③骨瓣或骨窗开颅血肿清除术;④CT导向立体定向抽吸术治疗;⑤脑室引流、血肿溶解术。

专家提醒患有了脑出血及疾病人们在进行手术治疗的过程当中能够遵循上面的治疗原则，对于疾病的缓解和治疗都是起着关键作用的，希望每个脑出血患者在患有疾病之后能够积极配合医生做好治疗，家属也要积极配合给患者做好护理。

（责任编辑：jbwq）