针灸治疗银屑病的评价是什么

银屑病(psoriasis)，俗称“牛皮癣”，是一种反复发作以表皮增殖和炎症为特征，无传染性的红斑鳞屑性皮肤病。类似于中医的“白疙”。本病是一种常见病，据报道，国内银屑病总患病率为0.123%，国外报告本病在自然人群中的发生率波动在0.1%-3.0%之间，各年龄组均可发病，但以青壮年为主。发病季节大部分为冬季，少数在其他季节，部分患者久病后与季节关系不明显。本病在临床上主要分为四型：寻常型，红皮病型，关节病型和脓疤型;按临床表现又可分为三期：进行期，静止期和消退期。

1病因病机

1.1中医对银屑病发病机理的认识关于银屑病与六淫发病的关系。古代文献中早有记载，如《诸病源候论》干癣候云：“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑出是也。皆是风湿邪气，客于揍理。复值寒湿，与血气相搏所生。”《外科证治全书白疟记载：“皮肤痰痒，起如疹疥而色白，搔之屑起…因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此症…。”指出了风邪、湿邪、寒邪和燥邪与本病的发病有关;素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养亦可导致此病;银屑病与情志因素关系较为密切。情志失调导致气机雍滞，《素问·举痛论》云：“怒则气上…惊则其乱…思则气结”，郁久化火，形成血热内蕴，而血热是发生银屑病的主要根源。气血失常对银屑病发病的影响以血的病理改变最为突出，主要包括血热，血燥，血疲和血虚。中医学认为本病多由血燥或血虚生风引起;此外，与察赋素体，饮食不节，脏腑失调及阴阳盛衰等有关。

1.2现代医学对本病的认识现代医学研究认为，本病与下列因素关系密切：①遗传因素：文献报告其家族史最低为4.4%，最高为90.9%。一般1/3患者的家族成员有同患，患者血缘亲属的发病率明显高于自然人口。银屑病的发病和某些HLA(人类白细胞抗原)有关，其中HLA类抗原Al,A19,B13,B17,B37,B39,B57,CW6,CW7,CWll和11类抗原DR4,DR7,DR17等与银屑病相关。近来有证据表明银屑病基因可能在染色体17q上，多代的多种血缘关系研究显示，染色体17q的位点变异和发生银屑病有关系。

②社会、心理、精神因素：调查显示，诱发因素中精神因素占12.8%，对神经肤的研究提示从心理到皮肤的发病途径是可能的。在人类皮肤中确定存在的神经肤是P物质，血管活性肠肤(viP)，生长抑制因子和脑啡肤等，这些神经肤可能是与银屑病皮损有关的炎症过程中的重要介质。

③免疫因素：激活的T细胞释放的一组能发挥化学信使作用的细胞因子，即白介素(IL一2,IL一6,IL一8)，肿瘤坏死因子(TNF一a)和r-干扰素(IFN一r)。这些细胞因子产生多种调节功能。如白介素可直接刺激角质形成细胞增生;IFN，和TNF一a可诱导角质形成细胞及血管内皮细胞细胞间粘附分子(ICAM一l)表达;ICAM一1与T琳巴细胞表面的功能相关抗原(LFA一l)密切相关，对T淋巴细胞聚集，向表皮移行发挥重要作用;可诱导角质形成细胞产生多种细胞因子，这些细胞因子一方面促进角质形成细胞增殖;另一方面活化真皮血管内皮细胞，释放内皮细胞白细胞粘附分子(ELAM一l)和血管粘附分子(VCAM一1)，促进中性粒细胞，淋巴细胞等炎性细胞聚集，粘附移行，活化。

角质形成细胞和T细胞相互作用，然后以自分泌和/或旁分泌的方式，使这一病理过程周而复始。此外，研究发现银屑病患者存在明显的微循环异常和血液流变学的改变，其异常程度与银屑病的病情有关。免疫球蛋白水平的异常，生化的异常，角质形成细胞的代谢调节异常亦参与其病变过程。目前，对于银屑病的治疗尚缺乏有效的治疗手段，只能在一定程度上抑制疾病的发作，难以防止其复发，远期疗效欠佳。近年来，针灸治疗本病在一定程度上取得良好效果，且经济方便，现就近5年针灸治疗本病做一综述。

2针灸治疗现状

近5年关于针灸治疗银屑病的文章，包括中文生物医学文献数据库(CBM)(1994-2008)，中国期刊全文数据库(CNKI)(1979-2008)，中文科技期刊数据库(VIP)(1979一2008)。检索词：①银屑病②牛皮癣③针灸。共检索到13篇文献，剔除个案报道2篇，得到文献11篇，其中叙述性研究8篇，随机对照研究2篇，临床对照研究1篇;有明确诊断参考依据的4篇，未提及诊断参考依据的7篇;参考PASI进行疗效评价的3篇，自拟疗效评价的7篇，未提及的1篇。

2.1针刺为主的治疗王元等治疗68例寻常型银屑病患者，采用针刺方法并根据就诊时间决定取穴方法、位置和数量，常规选用三阴交、血海、月扁俞、心俞。春季取厉兑、商阳，夏季取内庭、大椎、曲池等，秋季取解溪、阳溪，冬季取足三里、合谷、肝俞、‘肾俞。再根据春刺井，夏刺荣，秋刺经，东刺合，且春夏采用浅刺泻法，冬季采用深刺补法的方法发现，春夏两季毫针针刺治疗银屑病的治愈率、复发率优于秋冬季节。梁静涛等用背俞穴针刺调节，辅以局部灸法对20例寻常型银屑病患者进行临床观察。选取背俞穴：肺俞(双)、隔俞(双)、肝俞(双)、肾俞(双)毫针针刺，肺俞行泻法，留针15min。选取肾俞及较明显皮损处行艾条灸治。疗效评价标准采用PASI(银屑病皮损和严重程度指数)标准计分分别对每例患者治疗前、每疗程结束、治疗结束后的情况进行计分评定。20例患者经过4个疗程治疗后，结果痊愈8例，占40%;显效6例，占30%;好转5例，占25%;无效1例，占5%;总有效率70%，整个疗程中无一例患者发生“同形反应”。艾尼娃尔·卡得尔等用针灸治疗41例寻常型银屑病患者，治疗上辨证选穴，头部选取百会、天冲、四神聪、风池;上肢选曲池、外关、合谷;下肢选血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲;前身选擅中、中肮、关元;背部选大椎、膀胧经背部俞穴。另服用药疗程25d。以皮损消退大于90%,或仅留色素脱失斑，痰痒完全消失为基本治愈标准，结果基本治愈20例，显效15例，有效4例，无效2例，总有效率95.1%。

2.2刺络放血为主的疗法王和平川用三棱针速刺大椎穴0.2一0.3寸，以出血为度，再用闪火法或贴棉法将火罐吸附在大椎穴上约15min，以出少量黑血、皮肤青紫者效佳。配合针刺、外用中药制剂薄涂。采用PASI(银屑病皮损和严重程度指数评分法)标准计分对治疗后进行评定，结果100例关、血海、月甭俞等进行活血化癖。此外，还可根据皮损的具体部位，按照皮肤神经节段性支配这一特点选取督脉穴或夹脊穴。

2.2治疗的环节和机制银屑病的发生机制并不十分清楚，针灸治疗本病多于以下几个方面有关：