支气管哮喘治疗大动员

近十几年来，由于对本病发病机制的正确认识，新的更为有效的平喘药物的不断问世，本病的治疗起了根本的变化，使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗，绝大多数可以得到根治。

(一)轻度支气管哮喘的治疗

1.临床特征

①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，每周发作2次;

②哮喘发作持续数天;

③偶需急诊处理;

④FEVl60%，80%，PEF变异率20%，30%。

2.治疗措施

(1)糖皮质激素

①局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日6～12揿(300～600ug)，早晨1次应用，通过储雾罐吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，可用200ug的剂型，每日清晨吸入1～3药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用局部激素后应用。

②全身应用糖皮质激素：由于吸入糖皮质激素气雾剂后，至少要1周才能有效地降低气道反应性，缓解临床症状，故如症状持续，亦可在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为1～1.5mg/kg，1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂维持。

(2)β2肾上腺素能受体激动剂

①吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每次1～2揿(100~200ug)，每4～6小时吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日3～4次，每次1药泡。如在医院中治疗、亦可用0.5%ventolin以氧气或压缩空气做动力雾化吸入，每次用o.5%ventolin0.01～o.03mi儿g。最大量为每次lml，用2～3mi生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L/min，每2～4小时吸入1次。

②如有夜间发作，可在睡前服用舒喘灵缓释片--全特宁4mg。

(3)色甘酸钠气雾剂吸入，每日4次，每次2揿，吸入方法同上。

(4)口服茶碱类药物，如用茶喘平，可按上述方法给药。

(5)细胞膜稳定剂，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。

以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2项中，根据病情，可合用或只选其中1项。如按上述方案治疗无效，可按重度支气管哮喘治疗方案处理。

(三)重度支气管哮喘的治疗

1.临床特征

①持续不断的症状;

②日常活动受限;

③频发的夜间哮喘(每周>2次);

④经常需要住院或急诊治疗(每月>2次);

⑤FEV，在60%预计值以下，PEF变异率在常规用药后，其变化率仍在20%～30%。

2.治疗措施

(1)糖皮质激素

①局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日可吸入8～16揿(400～800ug)。早晨1次应用。通过储雾罐吸入，或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟，则用200ug的剂型，每日清晨2～4药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用全身激素后应用。

②全身应用糖皮质激素：在开始时，应用泼尼松1周左右，每日剂量为l～1.5mg/kg，早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量，以至停用口服制剂，以吸入糖皮质激素气雾剂维持。

(2)β2肾上腺素能受体激动剂

①吸入治疗：如用喘乐宁气雾剂，每日可用4-6次，每次l～2揿(100～200pg)，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如用喘宁碟，则用200ug的剂型，每日4～6次，每次用1药泡。如在医院中治疗，亦可用0.5%ventolin以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5%ventolin0.01～0.03ml/kg。最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L/min，每1～2小时吸入1次。

②全特宁每日2次，每12小时1次，每次4mg。

(3)色甘酸钠气雾剂每日4次，每次2揿，吸入方法同前。

(4)茶碱缓释片每日2次，如用茶喘平，可按上述剂量将茶喘平1天总量平均分为3次给药。应用茶碱类药物，最好有血浆药浓度监测，以使血浆茶碱浓度为5～15ug/m1为宜。

(5)细胞膜稳定剂如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。

（责任编辑：jbwq）