小儿结核病的诊治

时间 : 2016-03-10 10:59:12 来源：全球医院网

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[摘要]

如果确诊为小儿结核病，就要确定相应的治疗原则。根据肺结核的类型和现阶段进展及活动情况，并检查肺以外身体其他部位有无活动性结核病的存在，以确定治疗方法。

小儿结核病的鉴别诊断

1、润性肺结核与支原体肺炎鉴别

支原体肺炎特点：

（1）体征轻微，X线检查可见显著病变。

X线检查：肺部浸润从肺门延至肺野，或扩散轻或弥漫广，常见于肺中下叶，少数为大叶性阴影。往往一处消散另一处又有新的浸润。

（2）病程约2～3周，可不治而愈，常有复发。

（3）发病2周后冷凝集试验为阳性（1∶32以上）。

2、气管肺炎与肺门淋巴结结核进行鉴别

气管肺炎特点：

（1）多为起病急，伴有高热、咯痰、咳嗽、喘促。

（2）血象特点：

病毒性肺炎白细胞总数不高，中性细胞不高，淋巴细胞增高。

细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高。

（3）肺部体征：两肺有干湿性罗音。

（4）胸透：肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散。

3、非典型分支杆菌病

（1）多见于40岁以上男性。家庭接触史少。

（2病菌可先侵及泪囊、口腔黏膜、手足骨骼、心肌、颜面神经。染病初期胸部X片上或无变化。

（3）病灶中多为类上皮细胞结节，干酪化少。多为玻璃样病变，可找到抗酸杆菌。常有薄壁空洞。

（4）结核菌素反应弱阳性。多数抗结核药物疗效差，常原始耐多种抗结核药物。

（5）病菌可在有对硝基苯甲酸的PNB培养基和含有氯化羟胺的HA培养基上生长；

小儿肺结核治疗措施

1、早期治疗

早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物最易发挥作用，且早期病变较易修复。

2、剂量适宜

既能发控最大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不大。如剂量不足，则不仅治疗无效，而且容易产生耐药性。

3、联合用药

这是因为：①菌群中各细菌对药物敏感性不一，有不同比例的自然耐药变异菌存在，联合用药可防止产生耐药。②联合用药可针对各种代谢状态的细菌，细胞内及细胞外的菌群选药，以达到强化疗效作用。联合用药要选有协同作用者联用，如inh联用rfp或pas，rfp联用eb。但下列情况某些药物最好不联用：①副作用相同者；②有交叉耐药者；③有拮抗作用者；④效力均太弱者。

4、规律用药

用药不能随意间断，否则易产生耐药菌株，至于间歇疗法，在剂量及间隔上有利定要求，用法亦有一定规律，不属随意间断问题。

5、坚持全程

为消灭持存菌，防止复发化疗要支持全程。近十余年出现了短程化疗，无论短到9个月或6个月，仍要坚持全程。

6、分段治疗

不论传统的长程疗法或新出现的短程化疗，均要分阶段治疗，即：

①强化阶段。选用强有力的药物联合治疗，以迅速消灭敏感菌及生长分裂活跃的细菌，并使可能存在的耐药菌有效地得到传统化疗时强化阶段一般为半年，短程化疗则为2～3个月。这是化疗的关键阶段。

②巩固（继续）阶段。目的在于清除持存菌，巩固治疗效果，防止复发。传统化疗一般为半年，甚至4个月。（责任编辑：吴元彬）

（责任编辑：jbwq）