儿童大肠息肉如何诊治？

时间 : 2016-03-08 14:53:22 来源：全球医院网

[摘要]

儿童大肠息肉好发于直肠、乙状结肠，且通常报道为单发的，随着内镜技术的发展，近端息肉、多发性息肉的诊断比例正在升高。大肠息肉是儿童下消化道出血的重要病因，好发于10岁以下儿童，男孩明显多见。

大肠息肉是儿童下消化道出血的重要病因，好发于10岁以下儿童，男孩明显多见。主要临床表现为无痛性间歇性便血，一部分病人伴有或单独表现为腹痛、肛门肿块突出、皮肤粘膜色素斑，偶有并发肠套叠。

儿童大肠息肉好发于直肠、乙状结肠，且通常报道为单发的，随着内镜技术的发展，近端息肉、多发性息肉的诊断比例正在升高。美国患儿中35％的患儿存在多发息肉，32.5％的息肉位于乙状结肠近端；印度患儿中24％有多发息肉，15％的患儿存在乙状结肠近端息肉。根据我国的资料，11.5%的患儿息肉为多发，15.7％的息肉位于乙状结肠近端，其余为远端结肠单发。

幼年性息肉是儿童息肉中最常见的类型，96%的息肉为幼年性息肉。幼年性息肉组织学表现为错构瘤，传统的观点认为肠道单发的幼年性息肉，通常是良性病变，不会发生癌变，但也可见直肠单发幼年性息肉出现部分腺体腺瘤样改变、直肠单发幼年性息肉内存在管状腺瘤成分，且腺瘤成分发生了癌变的报道，提示单发的幼年性息肉也有恶变潜能。

我们曾见患儿有5枚以上的结肠幼年性息肉，根据Jass标准诊断为幼年性息肉病，该病为常染色体显性遗传性疾病，其息肉的内镜下表现与单发的幼年性息肉相似，国内外有许多报告证实该病患者的息肉可并发腺瘤及癌，被认为是一种癌前病变，也见P-J综合症、腺瘤性息肉、炎症性息肉。P-J综合症、腺瘤性息肉均有恶变可能，P-J综合症的癌变率为1%-3%(8)，管状腺瘤的癌变率为2%-5%。炎症性息肉是结肠黏膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，严格意义上不属于大肠息肉范围，因此又名假息肉，部分学者认为也有恶变可能。

儿童大肠息肉患者症状明显，病程长；多发性息肉、近端息肉并不少见，息肉有恶变潜能，因此，对儿童大肠息肉的诊断和治疗应积极对待，对所有疑诊大肠息肉的患儿均行全结肠检查，一旦发现了息肉，只要不存在禁忌症，均应尽早切除。

结肠镜下高频电凝切除术，可顺利切除息肉，并发症少见，结肠镜下高频电凝切除术无论对单发的大肠息肉，还是息肉数量众多的幼年性息肉病，均是安全有效的。对幼年性息肉病患儿予以多次结肠镜下息肉切除术，我们最多为1例幼年性息肉病病儿粪14次共切除息肉116枚，无并发症，术后患儿症状消失，营养状况改善。

为避免并发症，应加强术前各项检测，术后留院密切观察，对巨大息肉（直径>6cm），不强行切除，建议外科手术切除。

少数大肠息肉患儿术后会出现息肉复发，大肠息肉患儿息肉切除术后要随访，尤其是恶变潜能较大的P-J综合症、腺瘤性息肉及幼年性息肉病患儿。（郑晓凤）

（责任编辑：jbwq）