急性心肌梗死的鉴别

时间 : 2016-03-08 14:52:58 来源：全球医院网

[摘要]

急性心肌梗死的鉴别：急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重。

根据典型临床表现，特征性的心电图改变及动态演变过程，及实验室检查，诊断急性心肌梗死并不困难，对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因末明，或突然发生较重而持久的胸闷和胸痛者，都应考虑本病的可能。应先按急性心肌梗死处理，并短期内进行心电图和血清心矾酶测定，肌钙蛋白测定等的动态观察，以确定诊断。无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶和肌钙蛋白测定购诊断价值更大。

急性心肌梗死的鉴别诊断要考虑以下一些疾病：

1．心绞痛尤其是不稳定型心绞痛。

2．急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除avR外，其余导联均有sT段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

3．急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发纪、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下胶水肿等。心电图示I导联S波加深，皿导联Q按显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。

4．急腹症急性胰腺炎、消化性该疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶测定可协助鉴别。

5．主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肤，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。经食管超声心动图检查、x线成磁共振显像有助于诊断。

（责任编辑：jbwq）