结核性脑膜炎如何诊断？

时间 : 2016-03-08 14:52:53 来源：全球医院网

[摘要]

结核性脑膜炎一般应和急性化脓性脑膜炎病毒性脑炎、真菌性脑膜炎及脑膜炎型脑囊虫病相鉴别脑脊液的不同改变及病原学检查是主要鉴别诊断依据。

结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis,简称结脑）是小儿结核病中最严重的病型，常在初染后1年内发生。近年来发病率已在为降低。

鉴别诊断：

一般应和急性化脓性脑膜炎病毒性脑炎、真菌性脑膜炎及脑膜炎型脑囊虫病相鉴别脑脊液的不同改变及病原学检查是主要鉴别诊断依据。

有明显的脑膜刺激征出现以前，应与一般非神经疾患相鉴别，包括上呼吸道感染肺炎消化不良、蛔虫病、伤寒手足搐搦症等，此时做腰椎穿刺检查脑脊液即可明确诊断在出现脑膜刺激症状及体征后，甚至在脑脊液检查后仍需与一系列中枢神经系统疾患相鉴别。根据北京儿童医院180例曾误诊的结脑分析，最易误诊为病毒性脑炎、化脓性脑膜炎及脑肿瘤。

1.化脓性脑膜炎婴幼儿结脑起病急者每易误诊为化脓性脑膜炎；反之化脓性脑膜炎经过不规则抗生素治疗而脑脊液细胞数不甚高时又易误诊为结脑2岁以下小儿约有15%在住院前被误诊为化脓性脑膜炎。其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高；其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。

鉴别除结核接触史结素反应及肺部X线检查可助诊断外重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm3)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是细菌学检查第1次脑脊液涂片及培养至关重要

2.病毒性中枢神经系统感染主要是病毒性脑炎病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别

(1)流行性乙型脑炎：流行于夏秋季，重症多起病急剧凶险，早期即有脑炎症状发热、头痛、嗜睡3～4天后进入极期，出现高热、抽搐昏迷及呼吸循环衰竭此时与结脑鉴别困难不大而轻型病例易与早期结脑混淆，结脑早期出现脑实质损害症状者又易误诊为脑炎，但乙脑有流行病史脑脊液中蛋白只轻度增高糖及氯化物正常或增高都有助于鉴别

(2)腮腺炎脑膜脑炎：可在冬春季流行亦可散发尤其当脑炎发生在腮腺炎之前或根本不出现腮腺炎时易与结脑混淆可根据有腮腺炎接触史结核菌素试验阴性，肺部无结核病变及起病较急，脑脊液中糖和氯化物含量不降低及蛋白增高不显著来鉴别

(3)脊髓灰质炎：在夏秋季流行起病较急，有典型的双峰热型多无意识障碍，受累肢体腱反射消失弛缓性麻痹发生较快与结脑之肢体瘫痪发生较晚且为强直性麻痹不同。

(4)肠道病毒：如柯萨奇病毒埃可病毒所致脑炎或脑膜炎多见于夏秋季起病较急，脑膜刺激征明显可有皮疹及肌肉痛，病程较短。

(5)淋巴细胞性脉络丛脑膜炎：多在冬春季节发生，常见有感冒症状，在发热及全身症状缓解后出现脑膜炎症状其特点为起病较急，病程较短一般在7～10天可恢复预后良好，脑脊液特点为淋巴细胞占绝大多数，可达95%以上糖正常，蛋白轻度增高。

①各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：

A.常有特定之流行季节

B.各有其特殊的全身表现如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎。

C.脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高蛋白增高不明显多低于1g/L(100mg/dl)。

（责任编辑：jbwq）