肠道感染会诱发心肌梗死吗？

夏秋之交是胃肠道感染的高发季节，也是心肌梗死患者的又一道坎！

一天，康复出院不久的姜总工程师急匆匆来找我，说他们小区内的老夏，原来就患有冠心病，前几天拉肚子，昨天突然发生急性心肌梗死。他联想到自己的冠心病，又想起住院时与我未讨论完的问题（详见《大众医学》2003年第9期--编者）。于是，我们又继续了上次的对话。

姜：记得您上次说到冠状动脉粥样硬化也是一种炎性反应，难道肠道感染也会与冠心病沾上边吗？

尚：是的，上次我们谈到现在对冠状动脉粥样硬化有了新的认识，实际上它是由各种致炎因子持续存在并损伤血管组织所造成的慢性炎症。在诸多致炎因子中，感染起着重要作用，其中一些细菌、衣原体、病毒等感染与动脉粥样硬化关系尤为密切。

姜：有哪些病原体呢？

尚：研究者发现，人体动脉壁组织中病毒等病原体的抗原含量远远高于正常健康人，并发现幼年时长期感染与成年冠心病的发病密切相关。目前公认的病原体有幽门螺杆菌、肺炎衣原体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、科萨奇病毒等。

姜：这些不就是引起胃溃疡、胃炎、支原体肺炎、上呼吸道感染等疾病的病原体吗？它们是怎么引起动脉粥样硬化的呢？

尚：不错，这些病原体常常导致人体慢性感染，除了引发相关器官的一些疾病外，对动脉血管也会造成慢性损害。大多数学者认为，这些病原体长期感染人体后，可导致血脂代谢异常，冠状动脉内膜平滑肌损伤反应增强，结果导致动脉粥样硬化及斑块形成。其中，病毒感染可能是启动因子，诱导血管内膜发生慢性炎症。

姜：那么，我的邻居老夏拉肚子后突然发生心肌梗死也与此有关吗？

尚：近年来有些研究发现，老年心肌梗死患者中，有1/3以上在发病前两周有过消化道或呼吸道感染的病史。可见，老年心肌梗死的发生很可能受到感染因素的影响。据推测，这些急性感染的病原体直接或通过释放毒素损伤冠状动脉内膜，加重了原先粥样硬化的炎性反应过程，使斑块更容易破裂，从而诱发血栓形成，引起急性血流阻断，造成心肌严重缺氧而发生梗死。更重要的是，感染可引起全身发热等反应，尤其是肠道感染或胃肠炎引起上吐下泻、不思饮食等，既加重了心脏负担和心肌耗氧过程，又因机体失水、脱水造成血液黏滞，加重心肌缺血，常诱发不稳定心绞痛，故而更容易导致心肌梗死。像你邻居老夏这样的情况值得引以为戒，夏秋之交是胃肠道感染的高发季节，也是心肌梗死患者的又一道坎，有过心肌梗死的冠心病患者更要注意啊！

姜：谢谢您的提醒，当前我们这些患者应该如何预防呢？

尚：首先，要注意提高身体抗击病原体感染的能力，合理营养，适当运动锻炼。其次，要注意饮食卫生，不喝生水，不吃不洁食物，以杜绝细菌等感染。

姜：听老夏妻子说，老夏起先腹泻了几次，后来服了止泻药后就止住了，但病情反而发生变化，这又是怎么回事呢？

尚：这个问题很重要。需要特别提醒的是，无论男女老少，尤其是冠心病患者，一旦发生肠道感染等情况，不可自行服用止泻药。因为腹泻也是人体的一种保护反应，有利于排出细菌及毒素。不适当地服用止泻药，反而增加了人体对细菌毒素的吸收，不仅加重感染，也更加重了对动脉血管的损害。只有当腹泻导致过度失水时，才可服用止泻药。对冠心病患者来说，正确的做法是立即去医院查治，医生会根据你的病情决定用药方法，以及补充液体的量和静脉输液的速度，否则还可能引起心力衰竭。这些知识患者务必牢记。

姜：具体有哪些治疗方法呢？

尚：冠心病患者肠道感染时的治疗原则有两点：一是针对感染，可用氨苄青霉素或红霉素等抗生素，以消除病原体对机体特别是对冠状动脉的损害。二是加强对冠心病的治疗，患者不可随意停服原先的扩血管药和他汀类调脂药，在适当补充液体的同时，医生会对患者进行抗凝治疗，如坚持服用抗血小板聚集药物阿司匹林、潘生丁或中药丹参等，以防动脉斑块破裂、血栓形成，否则就可能诱发心肌梗死。这些都是万万不可大意的！

姜：非常感谢您的指导，我一定把这些知识告诉社区内的冠心病病友们！

（责任编辑：jbwq）