冠脉造影“看清”冠脉内部

冠脉造影检查时，病人和平时就诊检查时一样，躺在检查床上医生从大腿上的股动脉处或是手腕处的桡动脉穿刺，插入专用导管冠状动脉，由导管向冠脉内注入造影剂，使心脏的表浅大中冠状动显影，并根据显影的图像来判断是否存在冠脉狭窄等情况。如果有显的狭窄，进行球囊扩张或是支架植入就可以了。诊断和治疗可以一次完成，也可以分次完成。该技术操作所需时间短、病人无明显痛苦，操作完毕后休息几小时或是一天，患者就可如平时一样活动。

治疗方向明确

1.有明显的胸痛或是胸闷的病人，尤其是休息可缓解或是含服硝酸甘油一类的药物可以缓解的病人，应该考虑是否应该做冠脉造影。这时对于病人的诊断和估计病人预后，造影均有重要价值。无论下一步是保守药物治疗还是做PCI手术(通俗的理解为支架手术)或是桥手术都需要造影来评价风险，明确病变。不仅仅是诊断，造影还有指导治疗的意义。即使因为种种原因未能接受手术的病人，因为病变清楚了，医师也容易进行有针对性的内科治疗，疗效也就非常好。觉得自己不论什么情况都不会去做手术，而拒绝做冠脉造影，这样往往使治疗带有一定的盲目性。病情重的病人有可能因此丧失治疗机会，从而导致病情加重;而病情轻的病人可能会因此过度治疗，服用一些本来可以不用的药物。

2.对于一些不典型胸痛病人，一些无创性诊断检查，包括超声心动、心电图运动试验，Holter监测、核索心肌显像等，往往只有含糊的诊断结果，这类病人常因胸痛而反复急诊。对这类病人，冠脉造影能提供确切的证据，尤其是对某些具有不典型胸痛的更年期女病人，心电图往往显示不能排除心肌缺血，虽然冠脉造影多为阴性结果，但对防止错误地按心绞痛作为治疗方向，避免破坏病人的生活方式和剥夺工作机会也是有益的。

确诊后再造影也有益

对于通过其他手段已经明确诊断的冠心病病人，下一步的治疗方案无论是保守药物治疗还是做手术，都需要造影明确方案，尤其是对于近期心绞痛发作频繁的病人或是持续胸痛已经超过半小时的病人，应该尽快做冠脉造影明确病变。

避免多次开胸

患主动脉瓣病变(狭窄和/或关闭不全)，心绞痛原因既可以是冠心病，亦可能是瓣膜病或两者兼有之者，在手术治疗前正确估计病情是十分重要的。造影可帮助准确制订手术方案。对无胸痛的瓣膜心脏病人造影，偶尔也可发现某支冠脉存在有意义的狭窄，这样，在进行常规的换瓣膜或是修补手术的同时，也可以一起进行搭桥手术，可以避免让病人在短期内进行二次开胸手术，减少手术的费用。

无症状病人也可造影

原则上无症状病人不做造影，但是以下情况也可考虑：

1.无胸痛症状而心电图异常者，经多项非侵入性检查，只要有一项或一项以上异常，均可作为造影对象。

2.个别情况下需明确冠脉情况以决定职业工种(如航天员、飞行员、司机等)亦属必需。

3.高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病的遗传病史、吸烟、肥胖以及男性>45岁等均是冠心病的危险因素。如有两种以上危险因素、无手术禁忌症者，也可进行冠脉造影，彻底排除冠心病。

了解术后冠脉情况

随着做PCI手术和心脏搭桥手术的病人越来越多，进行术后复查时，往往需要在半年至一年期间进行冠脉造影检查，来了解冠状动脉或是桥血管的情况，决定下一步的治疗方案。

但是，如果病人病情较重、不能完全平卧、意识不清或是血压不稳定，近期出现脑血管意外，有明显的出血倾向或是出血类疾病，有明显的肝肾功能不全，或是近几日刚完成大创面的手术治疗，做冠脉造影需慎重。

（责任编辑：jbwq）