结节病治疗措施大揭密

时间 : 2016-03-07 10:58:10 来源：全球医院网

[摘要]

结节病（Sarcoidosis）又称肉样瘤病，还有Boeck肉样瘤Schaumann良性淋巴肉芽肿病和Besnier冻疮样狼疮等名称。为一种慢性肉芽肿病。坚实无破溃又无自觉症状的皮肤损害外，还可侵入粘膜、淋巴结、骨骼及身体内部器官而称全身性类肉瘤病。

1.激素治疗结节病病因未明，无特效疗法。肾上腺糖皮质激素简称激素仍为首选药物，但对其适应证、疗程、用量及疗效的看法不一。一种观点认为结节病有一定自限性，不需激素治疗。一旦疾病自限，仅极少数会再发。激素治疗可以使肉芽肿减轻，但不能改变自然病程，停药后肉芽肿可能复发。另一种观点认为激素可抑制T淋巴细胞增殖和T淋巴效应细胞的功能，防止淋巴因子的释放，抑制肺泡炎及肉芽肿的形成，从而减少肺功能损害，故主张早期应用。但考虑到结节病有自限性，且激素有明显的副作用，因此通常仅当重要器官（肺、肾、心或中枢神经系统）功能受累或存在高钙血症时，才予激素治疗。

I期病人可暂不需治疗，6个月复查1次。有气短、咳嗽、胸痛的Ⅱ期病人应进行治疗；对无症状的Ⅱ期病人应先作67Ga扫描与BAIF中淋巴细胞检查，病变有高度活动性者应给予治疗，活动性不明显者6个月复查1次。Ⅲ期病人均应作67Ga扫描及BAL检查，病变活动者必须治疗。胸外结节病原则上都应治疗。治疗结节病通常选用泼尼松。疗法及剂量如下。

⑴每天疗法：初始剂量为每天30～40mg，重症者40～60mg/d，6个月后减量，直至维持量10～15mg/d。疗程1～2年。

⑵间日疗法：泼尼松50～50mg/d，在2～6周后应予减量，最终的维持剂量应当是可以保持治疗效果的最低剂量，通常是泼尼松10～15mg/d就可以维持治疗作用且副作用较低。疗程1～1.5年。

⑶吸入治疗：吸入布地奈德（Budesonide）0.8mg，2次/d，用于Ⅱ、Ⅲ期患者可全部或部分代替口服激素。开始2～3个月与口服泼尼松同时用药，以后改为单用吸入作维持治疗，疗程同全身用药。活动性肺结节病无肺外病灶者，可单用激素治疗，症状严重者可用全身疗法加局部治疗。激素副反应及处理：减少剂量可以大大减少机会性感染的发生。体重增加和液体潴留可以通过饮食来控制。糖尿病可能因用激素而加重，应慎用。在应用激素治疗中，鉴于我国结核病的发病率较高，必要时可同时加服异烟肼每天0.3g。

2.吲哚美辛和其他非甾体类抗炎药对Loffgren"s综合征的关节炎有效。对激素不能适应或用后疗效不佳者也可选用。如可用羟基保太松，100mg/d，疗程3～6个月，疗效似激素。

3.氯喹对抑制肺纤维化及结节病的皮肤病变有效，可应用，250mg，4次/d，3个月后改为250mg每周2次，疗程6个月。

4.硫唑嘌呤硫唑嘌呤100mg，4次/d，疗程3个月，用于用激素和氯喹无效的患者。氯甲蝶呤：对肺纤维化和皮肤病变有一定效果，但长期用药也可导致肺纤维化。苯丁酸氮芥也有有效的报道。

5.氨基苯甲酸对肺纤维化、冻疮性狼疮有效，可与皮质激素、氯喹交替使用。

6.其他免疫增强剂左旋咪唑、转移因子、胸腺素等。避免日晒是否会显着影响结节病的钙代谢尚待确定。如果存在高钙血症，可以考虑限制饮食中的钙摄入量。结节病治疗原则：进行可能的局部治疗；一旦使用激素，应该使用至少1年（逐渐减量）；缓解症状的诱导剂量大于维持剂量。治疗方案应根据病情决定。（责任编辑：邓鸿）

（责任编辑：jbwq）