产后出血的治疗方案

时间 : 2016-03-03 12:52:53 来源：全球医院网

[摘要]

前列腺素是一种广泛存在于人体多种组织的20碳不饱和脂肪酸，PGE2α对妊娠期子宫有兴奋作用，能增加子宫平滑肌的节律收缩作用，近年来文献报道多用于产后出血的预防和治疗。

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。

治疗原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。

一、盘因素出血的处理

1、若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。

2、胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。

3、胎盘植入的处理：徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗，目前用甲氨蝶呤治疗，效果甚佳。

4、残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时，可用大号刮匙清除。

5、胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。

二、子宫收缩乏力性出血的处理

全国产后出血防治协作研究发现第三产程的时间对产后出血量和产后出血率有显著影响，当第三产程＞10min，产后出血量明显增加；第三产程＞20min产后出血量增加更加明显。故第三产程时间的减少，子宫收缩良好是减少因子宫收缩乏力引起的产后出血的关键。加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：

1、按摩子宫：助产者连续用一手置于宫底部：拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律性地按摩子宫底，经按摩后子宫收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。通常持续15min多能奏效。

2、催产素：催产素能够选择性的兴奋子宫平滑肌，既能增加子宫平滑肌的收缩频率，又能加强其收缩力。临床上催产素的用法通常为肌注或静点10～20u，24h内用量不超过40u。但宫体注射、宫颈注射、脐静脉注射等局部用药法效果则更佳。宫颈注射催产素20u法，脐静脉注射催产素10u法，产后2h出血量与肌注催产素组和静脉注射催产素组差异有显著性。

3、前列腺素：前列腺素是一种广泛存在于人体多种组织的20碳不饱和脂肪酸，PGE2α对妊娠期子宫有兴奋作用，能增加子宫平滑肌的节律收缩作用，近年来文献报道多用于产后出血的预防和治疗。

4、垂体后叶素：垂体后叶素可使小动脉及毛细血管收缩，同时也有兴奋平滑肌并使其收缩的作用。有文献报道：对刮宫术中胎盘剥离面顽固出血病例将垂体后叶素12u加入生理盐水18～19ml，配成20ml溶液，在出血部位黏膜下多点注射，每点1ml，出血一般很快停止，如再有出血可继续注射至出血停止。用此方法10min之内出血停止未发现副作用。因此建议在其他药物治疗不能控制出血时可以应用垂体后叶素黏膜下注射。

温馨提示：产后出血一定要找准病因，对症治疗，不能因为自己觉得无碍就不去看医生。如果身体出现一些不适情况，请尽快到专业、科学的医院就诊，产后出血要早发现、早治疗，避免错过最佳治疗时机。（责任编辑：黄晓春）

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