结石症的药物治疗

尿石症是一种古老的疾病，也是泌尿外科的常见病。根据结石部位，尿石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者包括肾和输尿管结石，后者包括膀胱和尿道结石。从统计资料来看，随着人们生活水平和饮食结构的变化，如动物蛋白的摄入比例增加，上尿路结石的病例数显著增多。

尿石的主要成分可以分为四种：尿酸结石、胱氨酸结石、感染性结石和含钙结石(草酸钙结石、磷酸钙结石等)。尿石症的发生机理非常复杂，不能简单地看作尿中结石成分的聚集。它与全身组织器官的活动和细胞新陈代谢关系密切，涉及到地理环境、遗传、代谢、生活习惯、工作性质、局部结构改变等诸多因素。临床上不同性质结石的发病原因、症状表现、预防和治疗方法也并不完全相同。

尿石症可对病人造成终身影响，除可引起血尿、绞痛外，还可引起尿路感染、尿路积水、息肉或肿瘤发生。因此，尿石症的治疗和预防在泌尿科医生的临床工作中占有相当大的分量。

目前，尿路结石的治疗方法有多种，包括药物、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、各种腔内碎石术以及手术切开取石。具体选择哪一种治疗方法，主要根据医疗条件、病人情况和结石的大小、部位、形状、成分、病史长短以及有无并发症等综合评价。

一般认为，符合下述条件的可首选或以药物治疗为主：(1)结石直径小于1厘米;(2)表面光滑，形状较规则;(3)无严重感染;(4)结石以下尿路无梗阻或狭窄;(5)病程不长，尿路造影显示肾功能尚好;(6)诊断明确的代谢性疾病。

尿路结石实际上是人体异常矿化的一种表现。近年来把生物矿化和脱矿(骨质疏松症)的概念引入到相关研究中，既有助于尿路结石形成机理的深入探讨，也有助于尿石症的预防。不少病人由于存在代谢性疾病，虽然治愈了现有结石，但是不久又有新的结石形成，因此必须把治疗重点放在预防结石复发或新的结石形成方面。针对这些情况，药物治疗具有突出的优势：(1)改变尿液酸碱度，常用口服碳酸氢钠、枸橼酸合剂、枸橼酸钾或静脉用碳酸氢钠、乳酸钠等可碱化尿液，口服氯化铵、孟德立胺等可酸化尿液;(2)增加抑制结石形成的物质，如镁剂、枸橼酸钾等;(3)干扰促进结石形成的因素，如乙酰半胱氨酸、氢氧化铝乳胶、碳酸纤维素钠等;(4)抗代谢异常药物，如抗胱氨酸尿药物D-青霉胺、乙酰半胱氨酸、巯甲丙脯酸等，抗尿酸尿的别嘌呤醇、枸橼酸钾等，抗草酸尿的葡萄糖酸镁、枸橼酸钙等;(5)预防感染性结石的形成和复发，如抗尿素酶的异羟污酸。

疼痛是尿路结石的主要症状，临床上将结石导致的剧烈腰腹部疼痛称为肾绞痛。疼痛的原因可以是结石的直接刺激、伴有感染或积水。许多尿石症病人是以肾绞痛发作为第一表现的，绞痛本身也对病人的全身情况造成明显影响。因此，肾绞痛的治疗是尿石症病人药物治疗中的重要手段。合理应用解痉止痛药物可以松弛输尿管、减轻积水且利于排石。常用药物包括654-2、消炎痛栓剂、黄体酮、强痛定、杜冷丁等。

随着体外震波碎石术和经皮肾镜取石术以及各种腔内碎石术的开展，尿路结石的治疗已经跨入一个全新的时代。然而，术后残余结石和术后结石复发问题仍然十分突出。

化学溶石药物直接冲洗尿路内的结石，既可以溶解残余结石，也可以预防结石复发。这种方法主要用于尿酸结石和胱氨酸结石，其次是感染性结石。尿酸结石的溶石药物是碳酸氢钠、THAM溶液、三乙醇胺等。胱氨酸结石的溶石药物主要包括碱性药物如碳酸氢钠、THAM-E和硫醇类药物，如青霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等。溶解感染性结石的药物是Suby氏液和Renacidin溶液，是主要含枸橼酸的酸性溶液。临床上已有不少局部溶石治疗成功的报道，但迄今没能得以推广应用，主要原因是治疗太费时，并发症及合并症较多。在密切监护下适当配合应用其它碎石技术，化学溶石疗法可望有所突破。

尿路从此畅通无阻

南京医科大学第二附属医院主任医师、教授沈海源

尿结石，不仅发作症状剧烈令人难能忍受，尤其引起的尿路感染、膀胱尿潴留、输管和肾积水(尿)等并发症，均可导致急性和慢性肾功能衰竭。双侧输尿管结石梗阻和孤立肾结石患者发生完全梗阻，如果治疗措施失当，就可因为严重尿毒症而在短时间内死亡。因此，尿结石的药物治疗虽然简单无痛苦，但事先必需清楚了解结石的性质、大小及与所在泌尿道的关系、患者的具体情况，慎重进行药物及使用方法选择，方可获得安全而较好的疗效。

肾结石的药物治疗

肾脏，是分泌尿液排出机体代谢废物和有毒物质、维持体内水分及电解质平衡的重要器官，而且位于泌尿系统最上部，极易受到结石所致的肾内感染、肾积水(尿)造成功能损害。所以，采取药物治疗肾结石必须具备以下条件：(1)结石最长径不超过0.8厘米，而且表面光滑，无刺状突起;(2)无肾内感染和积水;(3)肾功能正常;(4)患侧输尿管无畸形和病理性狭窄;(5)结石位于中、上肾盏或肾盂内;(6)临床症状不重。

药物选择及方法：(1)大量饮水。水有利尿作用，大量饮水则能增加尿量，稀释尿内固体盐类浓度，防止尿盐继续沉积于结石上使之增大;同时，大量尿液的分泌刺激肾盏、肾盂和输尿管壁平滑肌蠕动增多，促使结石排出。临床研究资料显示，尿结石患者每天饮水(茶)若能产生2500毫升以上尿量，就能明显提高排石疗效。(2)草酸钙结石，每天口服氧化镁150～300毫克(分4次服)和维生素B6毫克。(3)磷酸盐结石，每天口服正磷酸盐1.5～2.0克(分4次服)，则有抑制肠道吸收钙、降低尿钙浓度、溶解已形成结石中钙，使肾结石缩小易于排出的疗效。(4)尿酸盐结石，口服12.5%枸橼酸钾10毫升，每天三次;每天同时加服别嘌呤300毫克。前者自尿中排出的大量钾离子结合尿内大量尿酸，防止结石增大，利于结石排出;后者则能抑制黄嘌呤酶合成尿酸，两者协同作用产生良好疗效。尿酸盐结石病人同时患有痛风者，应该进行同步治疗。别嘌呤对混合型结石也有较好的治疗效果。(5)肾结石发生肾绞痛时，应用结晶盐酸普鲁卡因600毫克(不过敏者),加入5%葡萄糖盐水500毫升,静脉点滴注射、肌肉注射阿托品或杜冷丁等，止痛利尿效果都很好;在进行以上治疗的同时，尚需加用抗尿路感染药物——直至疼痛消失后三天，以防继发肾内感染;每次发作后，要进行一次B超复查，观察结石位置变化、是否发生梗阻、有无肾积水，以便根据新情况决定是否需要改变治疗方案。(6)疼痛间歇期，每天定时服用东莨菪碱、黄体酮、阿托品等解痉药物，以增加肾盂和输尿管壁可扩张程度，提高结石排出率。(7)每隔2～3个月作腹部X线摄片一次，以便了解药物治疗效果。(8)除急性疼痛发作期外，患者平时仍可从事轻体力劳动和适当的体育锻炼，更有利于结石排出。

输尿管结石的药物疗法

输尿管细长，平均管径仅为4毫米，并有三处生理性狭窄，最窄处只有1毫米。所以，对输尿管结石的药物治疗适应症要求条件也很严：(1)结石表面要比较光整。无毛刺;(2)结石长径在1.0厘米以内，并与输尿管腔方向平行，其横径不宜超过0.5厘米;(3)管腔无病理性狭窄改变;(4)患侧肾内尚未发生细菌感染性炎症。

药物选择及方法：(1)平时要养成大量饮水(茶)的习惯，遇有大量出汗或其他体液丢失情况时要立即设法补足;(2)肾绞痛发作时，要进行有效解痉止痛药物治疗，尽快消除症状。待症状缓解后，应用B超探测结石位置、是否发生嵌顿、有无结石部位以上输尿管扩张和肾积水;(3)每次症状发作时及消失后3～7天，都需口服常规治疗量的抗尿路感染药;(4)发作间歇期，口服东莨菪碱10毫克，每天3～4次、或黄体酮5毫克每天两次;(5)每2～3个月作一次腹部X线摄片复查，比较结石变化趋势，了解药物治疗效果——疗效不佳者应及时调整治疗方案。

膀胱结石的药物治疗

膀胱是下尿路储尿器官，容量很大，经尿道应用膀胱镜取物钳和碎石器很容易取出各种性质的膀胱结石。存在下述情况之一者，忌用药物排石：(1)结石直径超过1.0厘米;(2)结石已嵌顿于膀胱颈口引起尿潴留;(3)膀胱憩室内结石;(4)膀胱内炎症明显;(5)前列腺明显增生(炎症)肿大：(6)膀胱颈口慢性炎症和挛缩狭窄;(7)尿道及包皮口狭窄者。

药物及方法：(1)大量饮水，既可预防尿路感染又能增加尿量，小便次数多、量大，能促使结石排出;(2)每天定时服用东莨菪碱或阿托品、中药、中成药等解痉排石制剂;(3)无明显疼痛时，多做跳绳、跑步等运动，可以提高药物排石效果。

尿道结石，多来自膀胱结石(掉入)，可用注射器(无针头)注入消毒的液体石腊油，既有利于结石继续向下排出,也可减轻结石对尿道粘膜的损伤。

胆囊结石病的药物治疗

上海东方肝胆外科医院教授张柏和

胆囊结石已成为现代外科疾病中的一种常见病和多发病。在都市中这种疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。其发病率在中年妇女中较高，中年男性，特别老年男性的发病率上升也较快。以往青少年中罕见此病，但近几年笔者不仅收治1例年龄仅为14岁的胆囊结石病人，而且20岁～30岁这个年龄段，胆囊结石病人也常可见到。

一般说来，人们对此病还缺乏足够的认识，症状不重时，不会主动去看医生。事实上，胆囊结石常伴有胆囊炎的存在，如不治疗，有可能发生胆囊积液、胆囊坏疽、胆囊穿孔、急性腹膜炎、胆总管继发结石、急性胆管炎、急性胰腺炎，甚或发生胆囊癌等一系列的并发症。轻者影响人们正常生活，重者可危及病人生命。

胆囊结石的发病原因还不十分清楚，有多种说法，尚无统一的认识。与饮食习惯有一定关系，但这不是主要的因素，关键在个体相关基因的差异。因此很难提出有效，或者是规范的预防措施。通常认为有胆囊结石家族史或体态较胖，脂肪摄入过多的中年女性应属于高危人群，患胆囊结石病者可能性也较大。对于她们，除合理安排饮食、增加运动量外，可以服用一些促进胆固醇代谢的药，如普拉固、维丙胺、益肝灵和适量的维生素C等。多吃些新鲜蔬菜和水果是有益的。

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（责任编辑：jbwq）