肛周脓肿的挂线疗法注意点

时间 : 2016-03-03 09:44:03 来源：全球医院网

[摘要]

一般认为挂线不会造成肛管直肠环的离断损伤，因而不会造成肛门失禁。但事实上，多数患者术后有不同程度的肛门失禁，绝大部分是暂时性的，少数是完全性的，造成患者终身的遗憾。完全性的肛门失禁是肛肠手术严重的并发症，常见原因是挂线过紧，过早切割;挂线过高损伤过多等导致肛管直肠环的损伤。

【导读】挂线实际上是一种慢性“切开”和牢固而持久的对口引流过程，不怕感染，也不会使炎症扩散。具有切割、引流、标记及异物刺激四种作用。由于挂线的紧缩，逐渐扩大了内口和引流通道，内口虽然继续感染，但确保引流通畅，故不会导致炎症扩散，又有利于肉芽组织从基底部生长。

由于挂线的紧缩刺激使肛门括约肌与周围组织发生粘连，边勒开边修复，不致使括约肌急剧离断，故无出血和肛门失禁的危险，最后勒开内口而脱线，不易造成假性愈合，从而消除了原发感染内口，失去了形成肛瘘的基础。挂线要掌握松紧度，一般距肛门较远挂线宜紧，距肛门较近挂线宜松，太紧达不到慢性切割的目的，不利于创面愈合，且易造成肛门失禁;太松，切割作用弱，影响疗效。

有报道认为肛门的皮下部和浅部在维持肛门功能方面有着不可忽略的作用。对穿过外括约肌浅部的瘘管，若全部切开或切除，会对肛门括约肌功能有一定的损伤，肛门可有不同程度的缺损，疤痕畸形，或不完全性肛门失禁，如肛周脓肿手术术后肛门潮湿，甚至漏液漏气。主要的原因是：早期暂时性的肛门失禁，多与炎症、组织畸形、疼痛及敷料有关。

多在2～3周内恢复，给予相应的处理即可。少数病例由于脓腔过大，切口过大，切除过多皮肤、皮下组织，或切口太靠内侧，肌肉损伤较多，术后形成较大的瘢痕影响肛门收缩，可出现肠液粪水从瘢痕处流出。部分患者出现肛管缺损，造成失禁。

专家认为：只要能达到引流通畅，则可以保留括约肌不必挂线，以减少肛门失禁。首先是肛管直肠周围组织血液循环丰富，有对抗肠内细菌的特殊免疫机构，组织免疫力强，抗感染能力强，是有利于愈合的重要的解剖学、组织学因素，术后只要引流通畅脓腔是可以愈合的，腹腔或其它部位的深部脓肿切开引流得以治愈已经给我们提供了可借鉴的临床经验。

故有人提出虚挂的方法，主要使用其来引流。所以虽然肛周脓肿手术挂线疗法被大多数人使用，但是还是应该结合患者的情况选择是否挂线，或是虚挂还是实挂。

（责任编辑：jbwq）