精液异常诊疗的三个原则

时间 : 2016-03-01 14:30:03 来源：全球医院网

[摘要]

精液异常大体分为两类：一是“精浆异常”，如精液量过多、精液量过少、精液黏稠不液化、脓精、血精等；二是“精子异常”，如无精子症、精子减少症，精子过多症、死精子症、弱精子症、精子畸形症、精子自身免疫症等。

引起男子不育症的原因很多，精液异常便是最常见的原因。精液异常大体分为两类：一是“精浆异常”，如精液量过多、精液量过少、精液黏稠不液化、脓精、血精等；二是“精子异常”，如无精子症、精子减少症，精子过多症、死精子症、弱精子症、精子畸形症、精子自身免疫症等。关于治疗精液异常类不育症，笔者总结了如下三个原则：

1、精浆异常和精子异常，以精子异常为主

正常精液由精浆和精子组成。精浆是附属性腺、精囊腺和前列腺的分泌液，约占射精量的95%。精浆担负输送精子，提供能源营养，调节缓冲介质、激发精子活动的作用。但在人类生殖繁衍中，起决定作用的是精子(而不是精浆)与卵子的结合。因此，精子虽然仅占射精量的0.01%，但在精浆异常和精子异常中，自当以精子异常为主。也就是说，如果精子异常，不论精浆异常与否，都要引起足够的重视，予以必要而恰当的处理，原因是精于子异常，直接影响到与卵子的结合；反之，如果单纯精浆异常，可以不予处理。当然，这并不是说不要报告精浆异常的存在，因为精浆异常确实经常出现，而且每每干扰我们的注意力。

精液报告中出现精浆异常，频率最高者莫过于精液黏稠不液化、脓精或血精。这说明生殖道感染的存在。生殖道炎症可伴离体精液1h以上黏稠不液化，精液黏稠不液化，又可束缚精子活力，影响精子运动速度，或精子运动费力，消耗多能量而死亡。如果精液报告中仅有“精浆异常”，没有“精子异常”，说明精子已经适应了这种生殖道炎症的“内环境”，没有影响到精子数量质量和形态。临床每遇原来精子正常，经用大量酸性药物治疗精液黏稠不液化，或用大量高级抗生素治疗脓精、血精，有的精浆异常改善了，精子异常出现了，导致“舍本求末”的被动局面。这可能是因为药物的作用，一方面消除或减轻了炎症，促进了精液液化，另一方面又同时杀伤了精子，或改变了精子原来已经适应了的在生殖道炎症“内环境”中的正常泳动，客观上造成了顾此失彼，甚至适得其反的“医源性”失误。临床每见有生殖道炎症的患者照常生儿育女，便是生动的例证。

2、精子异常中的数量与质量(形态)，以精子质量(形态)为主

精子的质量优劣，是能否与卵子结合的关键，但没有数量就无所谓质量。通常情况下，即使精子数量>2000万/ml，如果精子质量异常，都是“老弱病残”，即死精子症(精子活率

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