治疗男性尿道上裂

时间 : 2016-02-29 17:38:45 来源：全球医院网

[摘要]

尿道上裂是由部分(15%)或完全性尿道背侧融合缺陷所致,最严重的尿道上裂合并膀胱外翻.尿道上裂常见于男性,那么男性尿道上裂该如何治疗呢?

尿道上裂是一种少见的先天性发育异常。主要表现为尿道外口开H于阴茎背侧。

尿道口远端成沟状，阴茎头呈扁平状，包皮悬垂在阴茎腹侧。阴茎可以勃起，但由于阴茎头弯向腹壁，大都不能性交，勃起后有阴茎疼痛。

有的射精功能良好，有的由于膀胱颈部不能关闭，精液返流入膀胱。男性尿道上裂有下列各型：

(1)阴茎头型：最为少见，阴茎短小，阴茎头扁平，尿道口位于冠状沟的背侧，无尿失禁，耻骨联合正常。

(2)阴茎型：阴茎扁平短小，向上弯曲，尿道口位于阴茎背侧，耻骨可分离，但排尿机能大多控制良好。

(3)阴茎耻骨型：尿道上壁全部缺如，咳嗽或用力时部分膀胱粘膜可从松弛的尿道口疝出，尿道口位于耻骨联合处，如漏斗，耻骨分离，有尿失禁。

尿道上裂的治疗，主要是整形和修复功能。阴茎头型和阴茎型，大多无尿失禁，整形手术较为简单，手术主要是将上裂尿道成形后和将新尿道移至阴茎海绵体腹侧。

有尿失禁的阴茎耻骨型尿道上裂，手术困难，不但需要建成新尿道，还需延长过短的阴茎，纠正阴茎背屈和控制排尿功能。

尿道上裂整复术

【手术适应证】

先天性尿道上裂。

【术前准备】

清洁阴茎、阴囊皮肤。有尿路感染者，必须在控制感染后再行手术。

【麻醉及体位】

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。平卧位。

【手术步骤】

有尿失禁的尿道上裂整复方法：

1、整复膀胱括约肌及后尿道：下腹正中切口，显露膀胱前壁及耻骨后问隙，将膀胱颈、后尿道前壁及侧壁充分游离出来，向下达到尿生殖膈。于膀胱前壁正中纵行切开，切口延长至后尿道。尿道全长上裂的病人，膀胱颈前壁缺乏括约肌将膀胱、膀胱颈及后尿道薄弱的前壁作V形切除(图20一1-5(1))，用2—0铬制肠线将切Iq纵行缝合，缩小前列腺部尿道及膀胱颈部，形成膀胱捂约肌(图20一1-5(2))。放置膀胱造口管，缝合膀胱切口。耻骨后间隙置橡皮引流管，缝合腹壁切口。

2、整复尿道括约肌及前尿道：在阴茎的背侧，沿尿道口及尿道沟两侧皮肤切开，向前直达阴茎头(图20一1～5(3))，左侧切口达阴茎海绵体自膜表面，右侧切口则干两个阴茎海绵体间分离，直达阴茎腹侧的皮下(图20一l一5(4))。将尿道瓣的右侧完全游离，而左侧仅作部分游离。切口两旁的阴茎皮瓣亦需在白膜表面作潜行分离。在切口近端向两侧剪开阴茎筋膜，以松解向上牵缩的阴茎海绵体。

（责任编辑：jbwq）