颈段食管狭窄术失误的预防

时间 : 2016-02-26 16:38:30 来源：网络

[摘要]

对于颈段食管狭窄术可能导致失误要如何预防呢？患者及术者都要明白其主要的预防措施有：.翻转皮管式胸三角筋膜皮瓣和空肠游离移植微血管吻合，熟悉肠管的解剖特点。

颈段食管狭窄多因误服强酸或强碱所敢，用扩张法无效者多需行食管再造，目前常用的手术方法为胸三角筋膜皮瓣和游离空肠移植进行显微外科血管吻合。

1.翻转皮管式胸三角筋膜皮瓣。

根据x线片钡餐造影显示狭窄段的长度，设计一先转移至狭窄上端、长度和宽度与食管相当并包括蒂部不受扭转的胸三角筋膜皮瓣，使蒂内包括2—3支乳房内动脉的前穿支，该瓣血运丰富，易于成活；将其翻转，用3—0—5—0丝线按层作较密的间断缝合，使愈合后瘫痕呈螺旋状防止形成直线形瘢痕。

经左颈侧斜行切口，在颈鞘深面显露和分离食管，注意保护自气管食管沟前面在环甲关节深面人喉的喉逗神经、在舌骨大角高度的支配环甲肌利咽下缩肌的喉上神经外支和在喉上动脉深面穿入甲状舌骨膜的喉上神经内支，直达咽腔梨状窝下方。遏咽下区致密的瘢痕较广泛难于分离时（多见于曾作过修复手术失败病例）可切除即状软骨后上角。

自该处进入咽下腔，形成开口较食管口径略大的椭圆形创孔，特食管远断端按层闭合，将制备的翻转筋膜皮管上移先与颈部软组织固定数针，将近侧端口在无张力下用3—0丝线技层与翻转的筋膜皮管口吻接，吻接口需致密地缝合2-3层，以防术后出现瘦孔。3-4周后断蒂，去除狭窄段按前法吻接食管的下口。如在该处已有瘘口，可将其修整呈椭圆形创口后进行吻接。

一般误吞强酸或强碱导致的食管狭窄，胸段食管也多被波及，故也可用管形胃造口术同时吻接一翻转的腹宜肌肌皮管和脑三角筋膜皮管一次完成。

2.空肠游离移植微血管吻合，熟悉肠管的解剖特点非常重要。

小肠由空肠和回肠组成，空肠占2／5，回肠占3／5，其中空肠上段血管只有一级，管径较粗。动、静脉外径分别约为2毫米和3毫米，管壁薄弱而脆，有4—5条动脉弓前直支。中以第2支的管径较粗大，分布于肠管的直动脉较长。肠管的移动性大。较易拉直，其腔径也较大，术中也易寻找。

（责任编辑：jbwq）