鼻骨骨折的治疗方案

时间 : 2016-02-26 16:36:50 来源：全球医院网

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[摘要]

鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。骨折类型与暴力的方向和大小有关。青年人常为大块骨片脱位，老年人则多为粉碎性骨折。鼻骨骨折的治疗应及早进行移位骨折片的整复。

鼻骨骨折的治疗应及早进行移位骨折片的整复。由于鼻部血运丰富，骨片较薄，骨折后如未早期复位，易发生错位愈合，使复位发生困难。

(一)鼻外复位法

适用于向侧方移位的鼻骨骨折。在局部浸润麻醉及鼻粘膜表现麻醉下，用双手拇指压迫向外突起的骨折片，使其复位。

(二)鼻内复位法

适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油纱布的骨膜分离器，插入鼻腔内，使其前端伸到骨折处，将内陷的骨折片向前外方推动，同时用另一只手的拇指和示指在鼻外侧辅助复位。复位后用碘仿纱条填塞于鼻内骨折部，以防止骨折片再移位，同时有助于止血。5～6天后即可抽除鼻内填塞物。

（1）用鼻骨复位器抬起塌陷鼻骨

（2）用鼻骨复位钳行单侧骨折复位

（3）用鼻骨复位钳行双侧骨折复位

如有鼻骨复位钳，可将钳的两喙端各插入鼻孔内，先后整复鼻侧壁及上壁，用吸收顺吸净鼻腔内的血块和分泌物，然后在鼻前庭部置入裹有碘仿纱条的橡皮管，协助成形。鼻夹板可用印模胶制作，其内衬以敷料，在对鼻部无压力的情况下，用胶布固定。也可在鼻旁两侧各放置1～2个小纱布卷，使之高于鼻背，再用胶布固定，起保护和成形的作用。对于有脑脊液鼻漏的伤员，不能作鼻腔堵塞者，可单用鼻外夹板固定，防止再移位。鼻外夹板或纱布卷可在7～8日后去除。嘱伤员1个月内不要挤压鼻部或用力擤鼻涕等。

为了防止鼻外部受压和更好地成形，还可在鼻外部加用夹板保护。鼻骨骨折发生鼻出血一般不严重，多可自行停止，或用纱布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管损伤时，可发生严重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血时，应改用后鼻孔堵塞法。鼻出血时，如自鼻外部加压，非但无效，还可加重骨折片移位，增加鼻内损伤和畸形。脑脊液鼻漏应听任自流，并用抗生素预防感染。多在3～7天内逐渐减少或停止。如长期漏液不止，应请神经外科会诊，作硬脑膜裂口修补术。

1、骨折复位应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。称将患侧鼻腔上部表面麻醉，用复位器伸入鼻骨下陷处，置于鼻骨之下向上抬，此时常可听到鼻骨复位时所出现的“咔嚓声”。复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线，以免损伤筛板，如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位。复位后鼻腔内需加填塞，以便起到支撑和止血作用。然后服用止痛剂，并预防感染。

2、鼻中隔血肿和脓肿的处理血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。切口要够大，可做L形切口，彻底引流，术后鼻腔填塞，以防复发，并用消炎药控制感染。（责任编辑：黄春燕）

（责任编辑：jbwq）