眼肌型重症肌无力患者的药物治疗

时间 : 2016-02-24 16:36:15 来源：凤凰中医

[摘要]

眼肌型重症肌无力,药物治疗

眼肌型重症肌无力患者的常见的一种重症肌无力疾病,通常是通过药物治疗,很多眼肌型重症肌无力患者选择药物上并不太清楚.那么眼肌型重症肌无力患者应该如何进行药物治疗,应该如何选择哪些药物呢?下面我们就一起来看看这些介绍吧.

重症肌无力的临床症状可用抗胆碱酯酶药物(如溴吡斯的明)来改善，在患者中有20%—40%的人用抗胆碱酯酶药物治疗时都能达到自己满意的疗效，但是用此类药物也有副作用的，这些副作用包括消化道痉挛、腹泻等，发生率达到34%。如果单独使用抗胆碱酯酶药物的话是无法有效阻止向全身重症肌无力的转变。

皮质类固醇类药物可能通过抑制抗AChRCD4+T细胞反应、减少特异性AChR抗体产生以及促进神经肌肉接头终板结构改变和AChR重新合成等途径发挥作用。尽管有回顾性研究表明，口服皮质类固醇类药物如泼尼松治疗新近发生的眼肌型重症肌无力患者，相比于单纯使用抗胆碱酯酶药物或无治疗者，可明显改善眼部症状，有效地预防起病2年内向gMG的转化，但目前仍然缺乏相应的前瞻性随机对照的研究结论。泼尼松起始剂量依照症状情况在隔日25mg到每天50mg间选择，或从10-20mg开始，以后每3日增加5-10mg，直至症状改善或达到每天60-80mg。通常2-4周症状明显改善后开始缓慢减药，每2周减少5-10mg,3-6个月减至最小有效维持量，每天2.5-10mg，过快减量可能导致复发。多数患者需常年维持低剂量用药，当维持剂量>0.25mg/(kg.d)时，可能增加类固醇药物的并发症,如糖尿病、骨质疏松、感染、胃肠道出血和高血压等。病程较长的眼肌型重症肌无力患者，其转化gMG的危险性相对低，因此治疗使用最低有效量，以改善临床症状。

少数症状没有改善或不能忍受皮质类固醇副作用的眼肌型重症肌无力，可以按照全身型重症肌无力治疗方法来使用免疫抑制药物。常用的硫唑嘌呤主要通过干扰嘌呤代谢，影响T、B细胞增殖，从而抑制促炎细胞因子的产生。通常起始剂量为2.5-3mg/(kg.d)，维持剂量为1-2mg/(kg.d)。临床观察表明用硫唑嘌呤不仅能够改善症状、减少皮质类固醇药物的用量，而且能有效防止向全身型重症肌无力的转变。常见的副作用有：粒细胞和血小板减少、转氨酶升高、胃肠道不适、感染等。其它免疫抑制药物(如环孢霉素、环磷酰胺、FK2506)极少在眼肌型重症肌无力患者中使用。大剂量免疫球蛋白短期治疗不推荐使用。

专家指出眼肌型理症肌无力患者在用药原则上,要严格依照医嘱,同时也不要盲目对药物进行加量与.减量.这都不利于疾病的治疗,会让病情反复.并且还会威胁到眼肌型重症肌无力患者的生命健康.

（责任编辑：jbwq）