长期使用激素的风湿患者慎重手术

时间 : 2016-02-22 10:29:42 来源：凤凰中医

[摘要]

风湿病,糖皮质激素,手术

风湿是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。主要影响身体的结缔组织，可能是免疫系统损伤造成的。在现代医学并不是指某一种特定的疾病，包括：强直性脊柱炎、粘附性肩囊炎、骨性关节炎风湿热、类风湿性关节炎、湿性心脏病等。风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。

长期使用糖皮质激素会影响手术创口愈合和降低人体的应急耐受能力。正常人每天分泌约20mg的氢化可的松，应激状态下可分泌基础量的10倍以上，而长期用激素的风湿病患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴处于抑制状态，功能相对不足，在手术时不能应激性分泌相应的糖皮质激素，可诱发肾上腺功能不全。因此，手术前后应保护性应用糖皮质激素。

目前多数学者认为：

(1)长期用皮质激素的风湿病患者预防性使用的激素剂量，相当于外科应激所需的剂量即可;

(2)应根据手术大小和持续时间判断补充激素的剂量;

(3)小手术如局麻下手术或手术时间不超过1个小时，不一定补充激素，如需用激素，一般使用剂量为术前肾上腺分泌量的1-4倍。

手术前后糖皮质激素的保护性具体用药如下：

(1)小手术(如疝修补术)：氢化可的松25mg。但对于并发哮喘或风湿病而长时间用强的松5mg/d治疗者，术前增加强的松5mg,术后第二天恢复原剂量。

(2)中等手术(如子宫次全切除术和胆囊切除术等)：常规氢化可的松50-75mg，1-2天即可。对并发狼疮等用强的松10mg治疗者，应术前用强的松10mg，术中静脉滴注氢化考的松50g，术后第一天静脉滴注氢化考的松20mg，8小时1次，总量60mg，术后第二天酌情恢复原剂量。

(3)大手术(如食管胃切除术，开胸手术等)：术前2小时，琥珀酸氢化考的松100mg肌肉注射，术前1.5小时静脉滴注氢化考的松100mg，8小时1次，持续24小时，术后0、2小时和4-8小时各肌注氢化考的松50mg。从术后次日起，可恢复原剂量。

另外，有低蛋白血症者，注意补充白蛋白或血浆制剂，应用无创伤缝线(细线和细针)有助于伤口愈合。

风湿病是以累及骨、关节及其周围组织如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韧带、神经等部位，以疼痛为主要临床表现的一大类疾病的总称。因其与自身免疫有关，多数疾病缠绵难愈，有的患者需终身服药治疗。目前尚无根治此类疾病的药物，西医治疗主要为非甾抗炎药、免疫抑制剂及激素，其长期用药的副作用与其治疗作用一样不应被忽视。中医中药在风湿病的治疗上日益显示出其独特的优势，当然，除了药物治疗之后，还可辅以非药物治疗，两者结合，有助于患者更好的恢复！

（责任编辑：jbwq）