食道癌的治疗方法参考

目前食道癌治疗方法有很多种食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病倒，若治疗得当，也可向好的方面转化。食管癌的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式。

一、外科治疗

手术治疗:外科手术是治疗食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。

手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。

（一）食道癌手术的3种类型：

1、癌肿根治性切除手术：于食管癌比较局限时，可以切除瘤体及其淋巴结，进行根治性切除手术。

2、姑息性切除手术：食管癌已属晚期，与周围器官粘连较紧密，或已有广泛淋巴结转移，虽瘤体可以切除，但其周围淋巴结转移及浸润往往不能彻底清除，只能做姑息切除手术。

3、减轻症状手术：由于癌肿不能切除，病人又不能进食者，可施行胃食管转流术、食管-空肠（或结肠）-胃吻合术，食管腔内塑料管内置术，对一般情况更差者。可行胃空肠造瘘术，从而达到病人能进食、补充营养、延长生命的目的。

（二）常见的5种手术方法：

1、胸下段食管癌经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。

2、胸中段食管癌经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。

3、颈段食管癌

（1）先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术；现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术。

（2）如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食管就比较容易，此时可做全食管切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。

4、胸上段食管癌

（1）第一种经左胸手术，手术切口位于第5肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。

（2）第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰30度，于第5肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。

5、贲门癌

经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部。行食管残胃端侧吻合手术。食管癌的切除长度，一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。手术中要注意不论食管癌发生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃颈部吻合术。早期食管癌手术切除率可达100%，5年生存率可达90%左右，中晚期食管癌疗效都不高，5年生存率在30%左右，因为现在有学者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下转移，甚或有第二原发癌，病理切片发现，食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45%左右。

二、放射治疗

食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜7～8cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

三、化学药物治疗（化疗）

食道癌的细胞增生周期约7天，较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天，故其增生细胞较少，而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素（BLM）、丝裂霉素C（MMC）、阿霉素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨喋呤（MTX）、环已亚硝脲（CCNU）、丙咪腙（MGAG）、长春花碱酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），以及顺氯氨铂（DDP），单一药物化疗的缓解率在15%～20%，缓解期为1～4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率多数超过30%，缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。临床观察，DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用，近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌，并取得了令人鼓舞的疗效。常用的化疗方案如下：

1．DF方案

顺铂20MG/M2静脉滴注第1-5天，氟尿嘧啶750MG/M2静脉推注第1-5天，华蟾素口服液（减轻化疗反应、保护肝肾功能、提高免疫力、改善食欲、升高白细胞等）10-20ml/次一日三次，每28天重复。

2．DF+放疗方案

顺铂25MG/M2静脉滴注第2-4天，氟尿嘧啶1G/M2静脉滴注第1-4天，华蟾素口服液（减轻放化疗反应、保护肝肾功能、提高免疫力、改善食欲、升高白细胞等）10-20ml/次一日三次，放疗5000CGY和化疗同步

3．DM方案

顺铂20MG/M2静脉滴注第1-5天，甲氨喋呤200MG/M2静脉滴注第2、15天，四氢叶酸钙15MG/M肌注第2、15天，华蟾素口服液10-20ml/次一日三次，28天重复

4．DFT方案

顺铂20MG/M静脉滴注第1-5天，氟尿嘧啶750MG/M静脉推注第1-5天，紫杉醇175MG/M静脉滴注第1天，华蟾素口服液10-20ml/次一日三次，28天重复

5．EDF方案

表阿霉素50MG/M静脉滴注第1天，顺铂60MG/M静脉滴注第1天，氟尿嘧啶200MG/M静脉滴注连续21天（共8周期），华蟾素口服液10-20ml/次一日三次，21天重复

6．UT方案

顺铂50MG/M静脉滴注第1天，紫杉醇90MG/M静脉滴注第1天，华蟾素口服液10-20ml/次一日三次，每14天重复

7．术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+放疗方案

顺铂20MG/M2静脉推注第1-5天、17-21天，氟尿嘧啶300/M2静脉推注第1-21天，长春花碱1MG/M2静脉滴注第1-4天、17-20天，放疗37.5或45GY(总量)21天照射完毕，华蟾素口服液10-20ml/次一日三次，

8．食管癌晚期不能手术的病人化疗方案：

（1）PBF方案：DDP30mg／m，静脉滴入，d1～d3；平阳霉素(BLMA5)8mg／次，肌肉注射，2次／周；5-FU0．5g，静脉推注，dl～d5；华蟾素口服液10-20ml/次一日三次。

（2）PLF方案：DDP30mg／m2，静脉滴入，d。～d3；甲酰四氢叶酸钙(CF)0．2，静脉滴入，d。～d；5-FU0．5g，于CF一半时静脉推注，dl～d3；华蟾素口服液10-20ml/次一日三次。

（3）PBV方案：DDP30mg／m，静脉滴入，d1～d3；BLMA58mg／次，肌肉注射，2次／周；长春酰胺(VDS)3mg／m，静脉推注，d1、d3；华蟾素口服液10-20ml/次一日三次。

（4）PELF方案；DDP30mg／m，静脉滴入，d1～d3；依托泊苷(Vp-16)0．1g，静脉滴入；CF0.2，静脉滴入，dl～d5；5-Fu0.5g，静脉推注，d1～d5；华蟾素口服液10-20ml/次一日三次。

四、中医药治疗

中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。

（一）中成药

1．华蟾素注射液：华蟾素20ml+5%葡萄糖500ml静脉注射一日一次，可单独或与放化疗联合使用。

2．华蟾素口服液：10～20ml/次，一日三次，口服，与放化疗联合应用，具有减轻放化疗副作用、维护肝肾功能、骨髓保护等作用。对于不能耐受放化疗的晚期患者，也可单独应用。

（二）辨证施治

1.气滞型

主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。X线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。

2.梗噎型

主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。X线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。

治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。

3.阴枯阳衰