心绞痛与冠状动脉有什么关系？

专家介绍，心绞痛是由于冠状动脉的供血不足导致心肌急剧，并伴随暂时缺氧而引发的胸痛或者其他不适。根据具体情况，可将心绞痛分为三大类型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛。那么究竟心绞痛与冠状动脉有什么关系呢？本文为大家重点介绍。

冠状动脉慢血流（SCF）在1972年由Tambe[1]等发现并描述，在冠脉无狭窄的患者中并不罕见，冠脉造影的检出率在7%-23。7%之间。其主要临床表现为胸部不适或心绞痛，通常症状持续时间较长。迄今为止尚无法将其划分到稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、心脏X综合征等任何一种心绞痛类型中。实验室检查及冠状动脉造影示并无心血管疾病或冠心病危险因子或心机桥存在，但可见多个血管末端明显的血流缓慢现象。目前SCF的发生机制尚不清楚，Tambe等认为可能与冠脉小血管功能异常有关[1]。有研究发现，SCF患者存在血小板功能异常及血管活性物质水平的失平衡。小样本研究发现冠脉慢血流患者血炎症因子水平明显增高，提示炎症机制可能参与了SCF的发生与发展[2]。在治疗上，尚缺乏统一、有效的方法，传统的抗心绞痛、扩血管药物效果欠佳。可能与SCF特异的小血管受累有关：小血管内缺乏硝酸盐类转化成有效代谢产物所必需的酶，所以硝酸酯类药物效果欠佳；而微血管上缺乏L型电压门控钙离子通道，因此传统L型钙离子拮抗剂对SCF效果不佳。目前用于治疗冠脉慢血流现象的药物有：①钙通道阻滞剂，主要为T型钙通道阻滞剂，如米贝拉地尔，作用于微血管上T型钙通道，改善冠脉的微血管舒张功能。最近钱菊英等报道冠脉内注射维拉帕米也可以改善血流状况[3]。②双嘧达莫，对管腔直径小于200μｍ的小血管壁有良好的扩张作用，并减少内皮细胞和红细胞对腺苷的摄取和降解，因而对SCF有效。③他汀类药物。④第3代β受体阻滞剂，奈比洛尔。⑤冠脉内注射硝酸甘油对改善血流状况亦有效，但弱于冠脉内注射维拉帕米，且两者均未使患者冠脉血流恢复至正常水平[3]。

体外反搏也可用于治疗SCF。体外反搏是在人体四肢（或两下肢）和臀部分别裹以特制的气囊套，以心电图R波为触发信号，在心脏舒张期早期，气囊由远及近序贯加压，压迫肢体动脉，驱动肢体血液向主动脉反流，提高主动脉舒张压，在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血管开放，使主动脉收缩压下降。

患者，男性，63岁，主因“发作性心前区憋痛两周”于2011年8月20日入住我院。无高血压、糖尿病病史；吸烟史二十五年，20支/日。入院诊断：冠心病不稳定心绞痛。入院查体：BP128/80mmHg，P72次/分，心、肺、腹无阳性体征。静息心电图示Tv4-6低平。发作时心电图未扑捉。心脏彩超正常。主要生化指标：FBG5。1mmol/l，TC4。6mmol/l，TG2。5mmol/l，HDL-C1。2mmol/l，LDL-C2。9mmol/l，LP(a)139mg/L；SCr76μmol/L，SUA357μmol/L，CK-MB10。8U/L，hsCRP2。1mg/L。入院治疗：阿司匹林100mg/日，氯吡格雷75mg/日，辛伐他汀40mg/日，美托洛尔缓释片47。5mg/日，单硝酸异山梨酯20mg/次，一日二次；磺达肝葵钠2。5mg/日，皮下注射，丹参酮ⅡA磺酸钠60mg/日，静脉点滴。住院第二天及第三天均在夜间发生过一次心前区憋痛，持续4-5分钟自行缓解。入院后第五天行冠脉造影检查，术前12小时加服300mg氯吡格雷。冠脉造影中情况：心电监护导联示ST段明显抬高，患者胸部憋痛类似发作时，2-3分钟后心电监护导联ST恢复等电位线，更换体位再次造影时重复上述情况。冠脉造影结果：左冠脉前降支TIMI帧计数130帧，校正TIMI帧计数76。5帧。鉴于目前对冠脉慢血流无有效的药物治疗，建议患者停用所有药物接受体外反搏治疗。每日治疗45-60分钟，持续治疗35天。治疗期间无胸部憋痛发作。体外反搏治疗疗程结束后行冠状动脉造影示：左冠脉前降支TIMI帧计数30帧，校正TIMI帧计数17。6帧。