如何增加癫痫患者脑电图的阳性率

时间 : 2016-02-15 16:29:12 来源：凤凰中医

[摘要]

癫痫患者,脑电图检查,异常癫痫样波,阳性率

癫痫是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。是一种起源于大脑，并反复发作的运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。这个定义概括了癫痫症状的复杂性，更概括了癫痫的两个基本特征，即反复性和发作性。所谓反复性，是指有第一次发作后，间隔一段时间后，肯定会有第二次、第三次以至多次发作。即使是最常见的抽搐，如果只发生一次，也就不具备反复性，是不能诊断为癫痫的。所谓发作性，是指症状突然出现，也突然中止。我们也许曾见过有的患者正在行走中或吃饭时突然倒地抽搐，过一段时间后又恢复正常。还有一些患有腹型癫痫的儿童在玩得正高兴时突然剧烈腹痛，啼哭不止或倒地不起，几分钟或几十分钟后完全消失又继续玩耍。不论癫痫的症状多么复杂，都必须具备这两个特征。这也是诊断癫痫的重要依据。

癫痫发作间歇期脑电图癫痫波的检出率一般在30%～50%左右，还有50%以上的病人利用常规脑电图查不出癫痫波，常给临床诊断造成困难。而采用一些适当的诱发方法，则可使80%～90%的患者在癫痫发作间歇期出现癫痫波，从而为临床在诊断、治疗等方面提供可靠的依据。

(1)过度换气诱发试验：对各种类型的癫痫均有一定的价值，对小发作的阳性率最高。其具体方法是在脑电图描记过程中让患者作深呼吸，每分钟至少20～30次，连续3分钟以上，使体内二氧化碳排除量增加，血中碱性离子相对增高，而大脑在呼吸性碱中毒的环境下，脑抑制作用减弱，惊厥阈值降低，易出现痫性放电。过度换气对于小发作，尤其是失神小发作具有良好的诱发作用，能使90％以上的癫痫通过诱发而出现3C/S的癫痫放电或同时出现临床发作。对其他类型的癫痫而言，通过诱发或出现癫痫放电，或出现痫波增强，使原发病灶更明显，对癫痫病灶定位诊断有较好的价值。

(2)睁闭眼试验：又称对光反应。主要应用于癫痫病人的诱发和了解α波对光反应的情况。其方法是在描记中让受检者持续睁眼3～5秒钟，然后再令其闭眼5～10秒钟，重复3次后部分病人(主要为视觉性癫痫、反射性癫痫)可出现癫痫波。

(3)闪光刺激：主要用于光敏性癫痫、肌阵挛性癫痫和觉醒中大发作的诱发，其方法是，用每秒1～40次的频闪刺激光源，在受试者眼前30cm处闭眼进行，每次刺激5～10秒，间隔10秒，之后递增重复刺激，这样病人(如光敏性癫痫)即可出现癫痫放电。放电可以是在闪光期间、撤除后或两种情况下均有。应当指出，正常人中也有极少数人在闪光刺激后出现痫波，需注意鉴别。

(4)睡眠诱发：本方法是各种癫痫诱发试验中较理想的合乎生理的方法，安全、可靠、无副作用。它能将一些癫痫波的检出率提高30％左右。一般认为睡眠，尤其是浅睡眠，痫波发放为清醒时的两倍以上。这是由于睡眠时大脑网状结构上行激活系统功能降低，大脑皮质及边缘系统脱离了控制而有利于痫波发放之故，所以对一些睡眠中易发作的癫痫，本方法尤其适用。

常用的方法有自然睡眠、剥夺睡眠和药物睡眠3种。自然睡眠能描记从清醒到睡眠再到清醒的全过程，但缺点是受检者睡眠与清醒的具体时间常不能由操作者掌握。剥夺睡眠，即禁止受检者睡眠，一般成人为24～48小时，小儿为5～8小时，之后让受检者在安静环境中入睡，并随之记录，其结果与自然睡眠相似。注意睡眠期间不能用任何兴奋性的食物和药物。药物睡眠，即通过对受检者使用一些安全、代谢快的药物(如水合氯醛、戊巴比妥)让其入睡，优点是各期睡眠稳定，便于复查比较。

临床上脑电图检查常可做为确定病位的手段之一。一般情况下，大脑表浅的病变往往出现较明显的异常脑波或慢波，深层病变异常脑电波或慢波常不明显，出现范围大多有成为广泛性异常的倾向。显示局灶性异常脑波者，一般表示有皮质性病变或较为浅表的病变，在脑电图上表现为呈局限性的连续慢波或阵发性异常脑波。在背景有慢波等异常并且伴随局限性阵发性异常脑波时，多是由表浅的器质性损害所引起。皮质下病变一般不出现局灶性异常波，而表现为两侧半球对称脑区出现异常波，尤其是深部皮质病变时这种现象更明显。中央脑系统(如丘脑、中脑)的病变可见于广泛性同步对称的异常节律波。当双侧半球均有异常脑波时，一般情况下，病变位于脑波异常程度较显著的一侧。以阵发性或爆发性方式出现的异常脑波大多来自癫痫源性病灶。

脑电图是癫痫诊断最有效的辅助诊断工具，如能结合多种激发方法（过度换气即大喘气，闪光刺激，药物，睡眠等）以及结合特殊电极，至少可在80%患者中发现异常癫痫样波。脑电图检查可帮助确定是否患有癫痫，对临床诊断困难的非典型癫痫发作和癫痫分类，脑电图检查有时起着决定性作用。脑电图检查对于确定癫痫病灶有重要意义，对于一些没有形态学改变的癫痫灶，CT，MRI可能无异常表现，有时主要靠脑电图来定位。据统计80％左右的癫痫患者都有脑电图异常，而只有5％～20％的癫痫患者发作间歇期脑电图可表示正常。若能重复检查，使用适当的诱发试验和特殊电极，其阳性率可达90％～95％。故EEG检查对癫痫的诊断、定位定性、判断类型及疗效观察，都具有十分重要的意义。

（责任编辑：jbwq）