北京股骨头疑难病专家教你如何治疗股骨头坏死

股骨头坏死是骨科三大难题之一，近年来股骨头坏死的患病率逐渐升高，且呈年轻化趋势股骨头坏死防治工作刻不容缓，我院专家根据多年来的科研成果和临床实践，总结出一套自己的诊疗技术，并和大家一起分享研究其的历程。 一、关节置换（表面置换，人工股骨头置换，全髋关节置换） 人工关节置换术，采用具有很强耐磨性的高分子聚乙烯材料制作髋臼假体，用钛或钴铬钼作为头柄假体的材料。头柄为一体，同一材质。由于钛质的耐磨度不足，以后趋于钴铬头，配以铸钛颈、柄的组合，提高耐磨性，以减少摩擦碎屑脱落等问题。目前人工关节置换术主要着眼于假体的稳定性、人工髋臼磨损的问题。 目前市场上流通的国内和国外的品牌质量都是能过关的，因为国家对此非常严格。专家认为除了产品质量之外，最最重要的就是手术医生的技术水平。就象同样的是砖头，有的瓦工就能垒成笔直的墙，有的瓦工就只能垒出歪的。就是这样的道，钛合金的生物相容性和抗疲劳程度比较好，陶瓷的抗磨损很好，就是价格偏高，全军股骨头疑难病专家会诊中心建议如果想要采取手术治疗，我们推荐的材料价位一般在4-8万左右，进口的一般8-15万左右不等。 但是人工股骨头置换手术并不是对股骨头坏死的一种“治愈”，只是运用现代的手术技术和假体材料对人体“零件”进行更换。只是一种不得已而为之的方法。股骨头置换手术会带来感染、脱位、假肢下沉、摆动断裂、髋臼磨损等并发症，而且人工关节没有生物活性，随着年龄的增长，人体骨质日益疏松，假体也会松动，甚至会并发骨折和肺栓塞的严重后果。 手术置换其高费用、高风险和低治愈率的弊端已经成为当今医患共识。 总之不管哪种手术治疗方法，都有严格的适应要求和极高的风险。患者在选择的时候一定要谨慎。以防给自己带来不可挽回的痛苦。身体发肤受之父母，如果“原件”能够修好，干嘛非要冒着不匹配的风险换“零件”呢。通过保守疗法就能治好的时候，建议大家还是不要手术，毕竟还是“原包装”的比较好。 二、微创介入疗法 此种疗法是在保守和手术治疗的基础上发展起来的，微创介入治疗皮肤创口仅为2mm左右，患者减少痛苦，通常在术后12小时可正常活动，恢复快；介入疗法主要通过注入大剂量溶栓剂到患侧股骨头供血动脉内，疏通髋关节附近的微血管，改善患肢骨的血液供应，具有溶栓，活血化瘀、扩张血管以及改善微循环的作用，但是介入疗法对组织有一定的损伤，操作不当会有一定几率的感染，它有严格的禁忌症和适应症，适用于Ficat分期一期和二期早期患者。介入疗法经临床实践总有效率不高，它并没有从根本上解除股骨头骨内动脉供，骨外动脉，毛细血管循环以及静脉回血不畅的治病因素，故治疗效果不理想。很多经过介入疗法后，因为效果差，最终不得不接受手术者。 三、钻孔减压（也称髓芯减压术） 有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法，该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，髓芯减压术可以减轻股骨头髓腔水肿并刺激减压针道周围的血管形成，增强坏死骨的爬行替代，延缓骨坏死的进展，延迟青壮年患者人工关节置换的年纪，而且手术后一般股骨头剧烈的疼痛症状会立即消失。它的有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者。髓心减压术：塌陷前期的患者60%术后加重，塌陷后期的患者100%术后加重。在髓芯减压的部位表现为松散的纤维化而无新骨形成。但是该疗法并没有过解决股骨头的修复问题。 四、干细胞移植 干细胞移植指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化（放）疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。它一种配合性的治疗手段，一般与髓芯减压，植骨打压等手术同时进行，早中期可以达到控制病情，缓解疼痛的效果。对于病变范围较大的Ⅲ、Ⅳ期效果根本不理想。干细胞治疗方法存在愈合过程缓慢、骨组织来源有限及修复组织力学性能不足等缺点。干细胞移植在修复过程中需要多种生长因子参与，而此时内源性生长因子常难以满足需要。 五、钽棒植入术 主要用于治疗早期股骨头坏死。它可以使人体骨组织很好地长入金属钽棒的孔隙中，使人体骨骼和金属钽棒浑然一体，对将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。但是钽棒只能起到支撑作用，支撑作用不能治疗股骨头坏死，因此，单纯依赖钽棒根本不能治愈股骨头坏死。 六、单纯的药物治疗 药物治疗在一定程度上可以打破其血流改变的恶性循环，有的也可以扩张毛细血管和小动脉，止痛等，但是单纯的药物治疗股骨头坏死，作用时间长而且效果不明显，主要是由于药物吸收是由肠胃入血，然后由血运输送到股骨头，而股骨头坏死属于缺血性坏死，这样导致药物有效分子无法及时通过血液到达病灶，因此单纯服用药物治疗股骨头坏死能达到的治疗效果有限。而且是药三分毒，长期服用容易使人的肝肾受损，起不到标本兼治的目的。。另外有的患者如果想做手术，最好是越晚手术越好。建议要在医生的指导下用药，可以延缓病情的发展。 常用的药物有：双氢麦角碱、甲基磺酸酚妥拉明、异丁苯丙酸，复方丹参、肾气丸等。 七、止疼药治疗 股骨头缺血性坏死病，属骨伤科中的慢性疑难病症。治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。奉劝患者千万不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的。然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果是治了好几年，花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度，丧失了最佳治疗条件，酿成终生悲哀!临床中，因盲目用药出现不良后果的患者比比皆是，因此疼痛时切忌乱服止痛药。 八、按摩治疗 可以起到减轻局部疼痛、疏通经络、松解粘连、促进血液循环、改善髋关节功能、调整阴阳等作用；按摩还可以改善肢体功能，增加肌力，防止关节功能完全丧失。虽然按摩是股骨头坏死一种治疗方法，但并非所有股骨头坏死患者都能使用。患者在感冒发烧时或局部有炎症时不易做按摩；患血友病骨坏死患者不易做手法治疗；股骨头坏死并伴有股骨颈骨折以及血友病的患者，不易做按摩。股骨头坏死患者的病情不同，按摩的手法也要注意区分，否则按摩不当会导致病情恶化。很多患者选择在家中进行按摩，切忌不要哪里疼就按哪，一定要在医生指导后方可进行操作；病情较重的患者在按摩时要分清病情轻重，轻者股骨头坏死周围施加力量，可做外展，内收功能活动，以帮助改善关节活动障碍。重者，股骨头坏死面积大，关节强直重，按摩时要轻柔，用力不要过猛，不要过力压迫髋关节，以免加重病情。老年人骨骼含钙量减少，无机成分增多，骨质疏松，医生在按摩时注意手法不要过猛。 九、传统物理疗法 物理疗法主要包括电刺激、电磁场理疗（脉冲电磁场）以及高压氧治疗 高压氧治疗可提高血氧张力，增加弥散量和弥散距离，一般十天为一个疗程，可连续应用2-3个疗程，治疗期间要注意中枢神经氧中毒并发症。 电磁场理疗（脉冲电磁场）可增加新骨形成速度，减少骨吸收速度，并延缓股骨头塌陷进程，为手术前的一种选择 电刺激治疗对于FicatⅡ期患者有效率达87%。为手术前的一种选择 传统物理疗法虽能缓解早期骨坏死的自发疼痛、短期改善临床症状，但并不算得上是一种治疗方法，反倒延误治疗时机。 十、关节镜治疗 在关节镜的指导下彻底清除坏死及囊性变组织，注意避免损伤过多的正常骨组织。根据股骨头内骨质缺损的范围，决定移植松质骨量以填充骨缺损。髋关节清理加小直径多空髓芯减压是基于股骨头坏死关节内外病理改变提出的新的治疗方法，此手术操作简单，对组织及骨会造成创伤，早期疗效较满意，但是仍需要长期的随访观察。目前医学界不建议多不建议采用此方法。 十一、小针刀 小针刀比较古老的方法，小针刀对局部造成破坏和创口，可能引起感染等严重后果；目前多数医生不推荐此方法。其主要针对股骨头骨内压和髋关节囊内压增高的问题，有严格的适应症和禁忌症。 十二、截骨术： 通过截骨改变股骨头的负重力线，将坏死区从负重区旋转到非负重区为其修复创造条件，“适用于ficat！！-ficat！！！期，45岁以下，有髋部疼痛，病灶小到中等，旋转角小于20度，没有长期服用激素的病例。 十三、股骨头重建术 其基本原理是清除死骨后，应用骨水泥或骨替代材料，如羟基磷石灰、脱骨钙等填充缺损，使塌陷的股骨头软骨面复位，恢复股骨头圆形轮廓。分为不带血运的股骨头重建术、带血管蒂骨瓣（膜）移植术，带血管蒂腓骨移植术。 股骨头重建术可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。其中自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，临床验证，股骨头重建术有很大局限性，且创伤大，有严格的适应症和禁忌症。文献报道其X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人再次复发。股骨头坏死是骨科三大难题之一，近年来股骨头坏死的患病率逐渐升高，且呈年轻化趋势股骨头坏死防治工作刻不容缓，我院专家根据多年来的科研成果和临床实践，总结出一套自己的诊疗技术，并和大家一起分享研究其的历程。 一、关节置换（表面置换，人工股骨头置换，全髋关节置换） 人工关节置换术，采用具有很强耐磨性的高分子聚乙烯材料制作髋臼假体，用钛或钴铬钼作为头柄假体的材料。头柄为一体，同一材质。由于钛质的耐磨度不足，以后趋于钴铬头，配以铸钛颈、柄的组合，提高耐磨性，以减少摩擦碎屑脱落等问题。目前人工关节置换术主要着眼于假体的稳定性、人工髋臼磨损的问题。 目前市场上流通的国内和国外的品牌质量都是能过关的，因为国家对此非常严格。专家认为除了产品质量之外，最最重要的就是手术医生的技术水平。就象同样的是砖头，有的瓦工就能垒成笔直的墙，有的瓦工就只能垒出歪的。就是这样的道，钛合金的生物相容性和抗疲劳程度比较好，陶瓷的抗磨损很好，就是价格偏高，全军股骨头疑难病专家会诊中心建议如果想要采取手术治疗，我们推荐的材料价位一般在4-8万左右，进口的一般8-15万左右不等。 但是人工股骨头置换手术并不是对股骨头坏死的一种“治愈”，只是运用现代的手术技术和假体材料对人体“零件”进行更换。只是一种不得已而为之的方法。股骨头置换手术会带来感染、脱位、假肢下沉、摆动断裂、髋臼磨损等并发症，而且人工关节没有生物活性，随着年龄的增长，人体骨质日益疏松，假体也会松动，甚至会并发骨折和肺栓塞的严重后果。 手术置换其高费用、高风险和低治愈率的弊端已经成为当今医患共识。 总之不管哪种手术治疗方法，都有严格的适应要求和极高的风险。患者在选择的时候一定要谨慎。以防给自己带来不可挽回的痛苦。身体发肤受之父母，如果“原件”能够修好，干嘛非要冒着不匹配的风险换“零件”呢。通过保守疗法就能治好的时候，建议大家还是不要手术，毕竟还是“原包装”的比较好。 二、微创介入疗法 此种疗法是在保守和手术治疗的基础上发展起来的，微创介入治疗皮肤创口仅为2mm左右，患者减少痛苦，通常在术后12小时可正常活动，恢复快；介入疗法主要通过注入大剂量溶栓剂到患侧股骨头供血动脉内，疏通髋关节附近的微血管，改善患肢骨的血液供应，具有溶栓，活血化瘀、扩张血管以及改善微循环的作用，但是介入疗法对组织有一定的损伤，操作不当会有一定几率的感染，它有严格的禁忌症和适应症，适用于Ficat分期一期和二期早期患者。介入疗法经临床实践总有效率不高，它并没有从根本上解除股骨头骨内动脉供，骨外动脉，毛细血管循环以及静脉回血不畅的治病因素，故治疗效果不理想。很多经过介入疗法后，因为效果差，最终不得不接受手术者。 三、钻孔减压（也称髓芯减压术） 有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法，该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，髓芯减压术可以减轻股骨头髓腔水肿并刺激减压针道周围的血管形成，增强坏死骨的爬行替代，延缓骨坏死的进展，延迟青壮年患者人工关节置换的年纪，而且手术后一般股骨头剧烈的疼痛症状会立即消失。它的有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者。髓心减压术：塌陷前期的患者60%术后加重，塌陷后期的患者100%术后加重。在髓芯减压的部位表现为松散的纤维化而无新骨形成。但是该疗法并没有过解决股骨头的修复问题。 四、干细胞移植 干细胞移植指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化（放）疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。它一种配合性的治疗手段，一般与髓芯减压，植骨打压等手术同时进行，早中期可以达到控制病情，缓解疼痛的效果。对于病变范围较大的Ⅲ、Ⅳ期效果根本不理想。干细胞治疗方法存在愈合过程缓慢、骨组织来源有限及修复组织力学性能不足等缺点。干细胞移植在修复过程中需要多种生长因子参与，而此时内源性生长因子常难以满足需要。 五、钽棒植入术 主要用于治疗早期股骨头坏死。它可以使人体骨组织很好地长入金属钽棒的孔隙中，使人体骨骼和金属钽棒浑然一体，对将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。但是钽棒只能起到支撑作用，支撑作用不能治疗股骨头坏死，因此，单纯依赖钽棒根本不能治愈股骨头坏死。 六、单纯的药物治疗 药物治疗在一定程度上可以打破其血流改变的恶性循环，有的也可以扩张毛细血管和小动脉，止痛等，但是单纯的药物治疗股骨头坏死，作用时间长而且效果不明显，主要是由于药物吸收是由肠胃入血，然后由血运输送到股骨头，而股骨头坏死属于缺血性坏死，这样导致药物有效分子无法及时通过血液到达病灶，因此单纯服用药物治疗股骨头坏死能达到的治疗效果有限。而且是药三分毒，长期服用容易使人的肝肾受损，起不到标本兼治的目的。。另外有的患者如果想做手术，最好是越晚手术越好。建议要在医生的指导下用药，可以延缓病情的发展。 常用的药物有：双氢麦角碱、甲基磺酸酚妥拉明、异丁苯丙酸，复方丹参、肾气丸等。 七、止疼药治疗 股骨头缺血性坏死病，属骨伤科中的慢性疑难病症。治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。奉劝患者千万不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的。然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果是治了好几年，花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度，丧失了最佳治疗条件，酿成终生悲哀!临床中，因盲目用药出现不良后果的患者比比皆是，因此疼痛时切忌乱服止痛药。 八、按摩治疗 可以起到减轻局部疼痛、疏通经络、松解粘连、促进血液循环、改善髋关节功能、调整阴阳等作用；按摩还可以改善肢体功能，增加肌力，防止关节功能完全丧失。虽然按摩是股骨头坏死一种治疗方法，但并非所有股骨头坏死患者都能使用。患者在感冒发烧时或局部有炎症时不易做按摩；患血友病骨坏死患者不易做手法治疗；股骨头坏死并伴有股骨颈骨折以及血友病的患者，不易做按摩。股骨头坏死患者的病情不同，按摩的手法也要注意区分，否则按摩不当会导致病情恶化。很多患者选择在家中进行按摩，切忌不要哪里疼就按哪，一定要在医生指导后方可进行操作；病情较重的患者在按摩时要分清病情轻重，轻者股骨头坏死周围施加力量，可做外展，内收功能活动，以帮助改善关节活动障碍。重者，股骨头坏死面积大，关节强直重，按摩时要轻柔，用力不要过猛，不要过力压迫髋关节，以免加重病情。老年人骨骼含钙量减少，无机成分增多，骨质疏松，医生在按摩时注意手法不要过猛。 九、传统物理疗法 物理疗法主要包括电刺激、电磁场理疗（脉冲电磁场）以及高压氧治疗 高压氧治疗可提高血氧张力，增加弥散量和弥散距离，一般十天为一个疗程，可连续应用2-3个疗程，治疗期间要注意中枢神经氧中毒并发症。 电磁场理疗（脉冲电磁场）可增加新骨形成速度，减少骨吸收速度，并延缓股骨头塌陷进程，为手术前的一种选择 电刺激治疗对于FicatⅡ期患者有效率达87%。为手术前的一种选择 传统物理疗法虽能缓解早期骨坏死的自发疼痛、短期改善临床症状，但并不算得上是一种治疗方法，反倒延误治疗时机。 十、关节镜治疗 在关节镜的指导下彻底清除坏死及囊性变组织，注意避免损伤过多的正常骨组织。根据股骨头内骨质缺损的范围，决定移植松质骨量以填充骨缺损。髋关节清理加小直径多空髓芯减压是基于股骨头坏死关节内外病理改变提出的新的治疗方法，此手术操作简单，对组织及骨会造成创伤，早期疗效较满意，但是仍需要长期的随访观察。目前医学界不建议多不建议采用此方法。 十一、小针刀 小针刀比较古老的方法，小针刀对局部造成破坏和创口，可能引起感染等严重后果；目前多数医生不推荐此方法。其主要针对股骨头骨内压和髋关节囊内压增高的问题，有严格的适应症和禁忌症。 十二、截骨术： 通过截骨改变股骨头的负重力线，将坏死区从负重区旋转到非负重区为其修复创造条件，“适用于ficat！！-ficat！！！期，45岁以下，有髋部疼痛，病灶小到中等，旋转角小于20度，没有长期服用激素的病例。 十三、股骨头重建术 其基本原理是清除死骨后，应用骨水泥或骨替代材料，如羟基磷石灰、脱骨钙等填充缺损，使塌陷的股骨头软骨面复位，恢复股骨头圆形轮廓。分为不带血运的股骨头重建术、带血管蒂骨瓣（膜）移植术，带血管蒂腓骨移植术。 股骨头重建术可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。其中自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，临床验证，股骨头重建术有很大局限性，且创伤大，有严格的适应症和禁忌症。文献报道其X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人再次复发。现在少有使用。