白血病治疗前的预后因素

年龄也是影响因素之一。几乎所有的文献均肯定年龄是AL重要和独立的预后因素，而且随年龄的增长，疗效愈差。年龄对ALL预后的影响是明确的。不少作者报告，2～6岁ALL的预后明显忧于此年龄组外的ALL，前者CR率可达95%，5年无病存活率可达65%，而后者的CR率仅35%到65%，五年存活率仅20%到40%。年龄大于35岁或60岁的ALL疗效更差，其5年存活率小于10%。年龄对AML亦有重要影响。不少作者报告，儿童AML的CR率高达80%以上，小于50岁的成人AML的CR率70%，60到69岁AML的CR率为53%，70到79岁AML的CR率39%，在于75岁的AML的CR率为22%。年龄对AML病人的CR期和长期存活亦有重要影响。有作者报告，小于40岁AML病人的中数CR期为18个月，而大于60岁AML的中数CR期仅5个月。Preisler等也认为大于60岁的AML的CR期短，复发早。年龄影响预后的机制尚不清楚，可能与老年ALL病人往往同时伴有高WBC数、Ph染色体、对化疗反应差等其它高危因素有关。

治疗前有骨髓增生异常综合征（MDS）或继发于药物，放射线治疗的白血病研究资料表明，治疗前的MDS病史或化疗药物，放射线治疗史有重要的预后价值，此类人的CR率低，生存期短。但是，这样的报告大多数见于AML病人而较少见于ALL病人，这可能与继发性AL多见于AML有关。和老年AML不同，伴MDS病史AML预后差的主要原因是由于白血病细胞对化疗耐药而致化疗失败率高。因此，对伴MDS病史的AML病人应当在第一次CR后尽早做BMT。

免疫学分型（IP）。一般认为前早B－ALL在儿童多见而成人较少，并具有较好的预后，而Pre－B－ALL则多见于成人而在儿童中较少，此型ALL易伴有高白细胞数，高LDH值和CNSL，CR期短，易复发。T－ALL约占ALL的10％到15%，在成人可高达20%到25%。T－ALL多发生于青年人，易伴有高白细胞数，肝、脾、淋巴结肿大，纵隔肿块发生率可达60%，并易伴CNSL。T－ALL的这些特点对其治疗的预后是不利的。过去也有许多文献表明T－ALL的CR率低，复发快，存活期短，预后差。实际上仅用常规ALL方案治疗，T－ALL的预后的确很差，特别是伴有纵隔肿块者，长期存活率仅20%。但是，目前对T－ALL预后的看法已有很大改变，而且它的疗效和预后的确已可赶上其它非T一ALL，CR率可达85%，DFS可达45%以上。T－ALL预后意义的改变主要应归功于环磷酰胺和阿糖胞苷的应用。仅用常规ALL方案化疗者，CR率72%，CCR小于10%，而用常规方案加环磷酰胺和或阿糖胞苷化疗者CR率为85%，CCR达46%。因而，有作者甚至认为T－ALL实际上已变成有利的预后指标。B-ALL极少见，仅占ALL的1%到2%。大多数B－ALL具有L3的形态学特征和Burkitt淋巴瘤的细胞遗传学特征，并多伴有CNSL，和T－ALL一样，B－ALL的预后意义也经历了戏剧性的变化。过去几乎均认为B－ALL的预后最差，CR率40%，CCR小于10%。但是近来的研究表明，由于HD－MTX，CTX，和Ara-C的应用，B－ALL的预后改善。儿童ALL的CR率70%到80%，CCR大于50%，成人B－ALL的CR率亦可达49%。

实际上同一预后因素对不同的病人也具有不同的影响，而且有些预后因素是与治疗相关联的，了解了这些关联，就能更好对待每位病人的病情进行更有效的治疗。

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