急性血源性骨髓炎的预防方法

时间 : 2016-01-25 16:51:47 来源：

[摘要]

急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小，视缺血范围而定，甚至整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。那么，急性血源性骨髓炎的预防方法有哪些？

多为血行播散感染引起，应积极预防，治疗败血症；积极防治皮肤，黏膜的各种感染性疾病；积极防治上呼吸道感染等，重点是对病人的护理，包括术前和术后的护理：

一、术前护理

1、急性骨髓炎初起时伴有高热，寒战，厌食，烦躁等症状，疼痛，肿胀，活动受限是局部症状，应按危重病人护理，高热时应用物理降温和药物降温，酒精擦浴等。

2、全身支持疗法也不容忽视，如退热，补液，计出入量，以维持水电解质平衡，贫血时可输新鲜血，给予高蛋白饮食并补充多种维生素。

3、术前必须清洗皮肤，以清除皮肤污垢，备皮时应避免损伤皮肤。

4、饮食管理：一般手术前8小时禁食，4小时禁水。

5、术前检查配合：术前检查对诊断和制定治疗方案极为重要，护理人员应密切配合，如督促患儿家长留置大小便标本，护送患儿做好X光拍片，特殊检查的准备以及做好皮试等。

6、心理护理：患儿到医院后，护士应对患儿有高度同情心和责任感，细心护理患儿，与患儿建立起融洽的友好关系，并且多与家长交谈，让家长了解一般疾病知识与护理方法，使家长和患儿对医护人员有一种信任感，从而改善患儿心境，提高信心，促进患儿身心康复。

二、术后护理

1、观察生命体征：小儿手术时大多数采取全麻，待返回病区后，一般采取去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，测生命体征每30分种一次，直到全麻清醒。

2、术后给予易消化，富营养的食物，因制动卧床活动少，易引起便秘，多给予粗纤维食物，多饮水，多吃水果蔬菜，防止便秘。

3、患肢用石膏托固定，有利于减轻疼痛，防止骨折，但触到骨突部位，若疼痛明显，表明有石膏压迫现象，需及时处理，并保持床铺整洁干燥，注意按摩受压部位皮肤，防止褥疮发生，观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽，温度，感觉，疼痛及肿胀等情况。

4、骨髓腔摆入两根硅胶管持续冲洗和引流渗液，可用生理盐水内加庆大霉素冲洗骨髓腔，24小时冲洗液应均匀滴入，注入液量和流出液量要详细记录，若差额数大时，可能有输出管堵塞，应用生理盐水冲洗使之通畅，观察引流量，气味，颜色的变化，每日更换无菌引流瓶，并观察患肢伤口敷料外观是否清洁，拔管指征：①引流液清亮；②肢体肿胀消退；③患儿体温正常时根据患儿全身情况可以拔管。

5、功能锻炼：早期进行伤止肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，晚期除继续作肌肉舒缩运动外，活动范围可扩展到各大关节为主的全面功能锻炼。

（责任编辑：jbwq）