胰岛素泵使用 细节定成败

在使用胰岛素泵时应注意以下细节问题。

胰岛素泵适用哪种胰岛素？

胰岛素泵只能使用“短效胰岛素”或“超短效胰岛素”，绝不能使用中、长效或预混胰岛素。

“短效胰岛素”吸收入血较慢，药效达峰时间相对较迟，因此，在给予餐前追加量时，要求在餐前30分钟注射。另外，短效胰岛素有时还会出现结晶现象，可能会阻塞注射导管。而“超短效胰岛素”由于吸收入血迅速，药效达峰迅速，因此，可以在餐前即刻注射。胰岛素泵使用超短效胰岛素，通过基础量输注和追加量注射模拟人体生理性胰岛素分泌的效果更好。在经济条件允许的条件下，胰岛素泵最好选用“超短效胰岛素”。

如何设定胰岛素的用量？

1.每日胰岛素总量的设定

每日胰岛素总量的设定主要根据患者的体重，初始剂量通常为0.6U/kg・d（或在0.4~1.0U/kg・d之间）；如果患者用泵前正在使用胰岛素，可根据现有血糖水平确定胰岛素用量。用泵后，患者胰岛素用量通常是减少的，减少的幅度因人而异。具体原则是：

①经常出现低血糖的患者，其胰岛素用量为：用泵前的胰岛素总量×（0.7~0.8）。

②血糖控制良好的患者，其胰岛素用量为：用泵前的胰岛素总量×(0.85~0.9)。

③血糖控制欠佳的患者，其胰岛素用量与用泵前的胰岛素总量相同。

每日胰岛素总量分为两部分，一部分用于提供胰岛素基础量，另一部分则用于提供胰岛素餐前追加量，基础量和餐前追加量大约各占50%。

2.胰岛素泵胰岛素基础量的设定

每个胰岛素泵都附有一张“胰岛素基础用量表”。患者可以根据前面算出来的基础量对照“基础用量表”分段设置自己全天的胰岛素基础用量。必要时，还可根据个人的具体情况在不同时间段做相应的增减。掌握基础量的设定，会使患者血糖控制得更快、更平稳。

3.胰岛素泵胰岛素追加量的设定

一般是将总的餐前追加量分成三等分，分别于三餐前皮下注射。如果患者饮食量临时有变化，追加量可做相应的增减。

用胰岛素泵期间如何监测血糖？

1.刚开始用泵的3天内，一天至少要测8次血糖，即：三餐前、后2小时，睡觉前，凌晨3点。

2.血糖达标并基本稳定（一般空腹为4.4~6.1mmol/L，餐前在8mmol/L以下，餐后2小时在10mmol/L以下）时，一天可测2次血糖，即空腹和餐后（任选一餐）血糖。

3.血糖达标并稳定，自我感觉良好，一般一周内仍要监测3次血糖，其中一次必须是空腹血糖。

用胰岛素泵后血糖波动的原因

用胰岛素泵一段时间后，少数患者的血糖出现波动，可能的原因有：

①患者还没有真正掌握胰岛素用量与血糖变化的关系；

②患者饮食、运动、情绪不稳定，这些因素对血糖的影响很大；

③患者自身对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗增强）。

前两个原因只要患者加强与医生合作，经常沟通即可解决。第三种如无其他因素影响，则应考虑加用“胰岛素增敏剂”。

戴胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证

适合戴胰岛素泵治疗的糖尿病患者包括：

1.脆性糖尿病（包括1型糖尿病和胰岛功能严重受损的晚期2型糖尿病）患者。此类患者血糖波动较大，低血糖和高血糖频繁交替出现，病情很不稳定，无论采用哪种常规治疗方案，此类血糖控制都难以达标。对于这部分患者，可以采用胰岛素泵治疗。因为胰岛素泵可以根据人体生理需要精确地向体内输注胰岛素，而这是常规胰岛素给药方式所无法做到的，因此，此类患者使用胰岛素泵治疗常能取得成功。

2.工作、生活、就餐没有规律的糖尿病患者。由于生活没有规律，很难按要求定时注射胰岛素，血糖往往控制不好。通过使用胰岛素泵，既可使血糖控制良好，又能够增加患者的生活自由度。

3.追求高质量生活，既希望糖尿病得到良好控制从而防止并发症发生，但又不愿意过于严格控制饮食者。

4.欲怀孕的糖尿病妇女或妊娠期糖尿病患者。此类患者使用胰岛素泵治疗，可使血糖得到更好的控制，减少血糖波动及低血糖的发生率，以确保母子健康。

5.手术期前后、严重创伤或感染持续高血糖者可短期内使用胰岛素泵。

6.合并糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷者等，也是胰岛素泵治疗的适应证。

7.频繁发生低血糖但又无感知者，尤其是经常发生夜间低血糖及凌晨高血糖者。

8.对1型糖尿病或初发的2型糖尿病，可以用胰岛素泵进行短期强化治疗。

不适合戴胰岛素泵治疗的糖尿病人包括：

1.不愿接受胰岛素治疗的糖尿病患者。

2.有智力障碍，不能理解或掌握胰岛素泵有关知识者。

3.有严重精神心理疾患（如抑郁症、精神分裂症）或酗酒者。

4.有严重视力或听力障碍者。

5.对低血糖感知能力差或不能坚持自我血糖监测的患者。

6.独居的老年糖尿病患者。

7.年龄太小、生活无自理能力的糖尿病患儿。

8.没有足够经济保障的糖尿病患者。

用胰岛素泵一段时间后，患者自身对胰岛素的敏感性降低，应考虑加用“胰岛素增敏剂”。

（责任编辑：jbwq）