糖友接受手术先控好血糖避免病情雪上加霜

时间 : 2016-01-25 16:50:43 来源：

[摘要]

手术会加重糖尿病病情，因为手术可以使病人精神紧张，创伤和麻醉使机体处于应激状态，使血糖升高。应激反应使肾上腺素分泌增加。肝糖原合成减少，周围组织利用血糖的能力降低。胰岛素的分泌受到抑制。

在应激状态下，患者体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌会增多，从而抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素的敏感性，促进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加，游离脂肪酸水平升高，使血糖控制更困难。加上术后禁食状态、系统性感染、静脉营养以及使用影响血糖药物等，使术后血糖调控难度更大，严重时会导致低血糖、糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷。下面一起了解一下吧！

手术加重血糖紊乱

手术前需要麻醉，术中会有创伤，术后会有疼痛，这些应激情况都会使体内一些物质的分泌大大增加。这些物质如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等，它们共同的特点是拮抗胰岛素分泌，从而使胰岛素分泌得更少，结果就是重糖代谢紊乱，导致血糖异常升高。

手术导致酮症酸中毒和低血糖

整个手术过程（即术前、术中、术后）除了使血糖控制不稳外，由于术前需要禁食、手术有创伤及术后体内的蛋白质、脂肪等物质大量分解，产生有机酸，都有可能导致患者酮症酸中毒。

高血糖增加手术风险

除了手术会对血糖产生影响并可能导致酮症酸中毒和低血糖事件外，糖尿病也会增加手术中和手术后的危险。因为不少新患者在确诊糖尿病后，往往已经合并有高血压、冠心病、脑血管疾病等并发症，所以，当进行外科手术时，手术意外和麻醉风险都会显著高于非糖尿病人群。另外，手术失血、麻醉、酮症及低血糖反应等都可使得糖尿病患者脆弱的心肾功能不堪重负，从而导致手术危险升高。另一方面，糖尿病会使患者手术后并发症的发生率增高。如出现酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及伤口不易愈合，等等。

所以，围手术期的糖尿病患者血糖值应控制在5.6～11.2mmol／L，尿糖（＋）～（＋＋）。对于危重患者，强化胰岛素治疗、严格的血糖控制目前尚有争议。当前的主流观点认为，危重患者需维持血糖在合适的水平（7.8～10.0mmol／L），并应尽量减少血糖波动。

（责任编辑：jbwq）