降糖药适合的才是最好的糖友服降糖药别犯八个错

时间 : 2016-01-25 16:50:36 来源：

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面对各种降糖药，很多糖友或许了解得不算多，总以为贵的就是好的，事实上这是一种错误的想法，那么对糖尿病病人来说，有没有没有“最好的”药物？降糖药到底应该怎么选？下面让小编为你解答。

降糖药要怎么选？

对于1型糖尿病，一经诊断，必须立即并终生接受胰岛素治疗，同时应配合饮食控制和运动治疗。若血糖控制不理想的，也可与a-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）或双胍类药物联合使用，但不得服用促进胰岛素分泌的药物。

对于2型糖尿病，确诊时如果血糖不是太高，首先应先给予2～4周饮食控制和运动治疗，倘若血糖控制得不理想，才开始给予降糖药物治疗，选择药物时可以参考以下几点：

根据体型选药

理想体重（公斤）：身高（厘米）-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。

根据2型糖尿病的自然病程选药

在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和/或延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。

根据高血糖类型选药

如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选a-糖苷酶抑制剂（如拜唐平）或苯甲酸衍生物（如诺和龙）；如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物，如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。另外，对于初治时空腹血糖>13.9mmol/L、随机血糖>16.7mmol/L的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

根据有无合并症选药

如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺合龙；如果患者还有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如有严重的心肺肝肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。

根据年龄选药

由于老年患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖药物（如优降糖），而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物（如诺合龙、糖适平）。另外，为了避免低血糖带来的风险，老年人的血糖控制目标应适当放宽。

儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗；儿童2型糖尿病可以选用二甲双胍，后者也是目前唯一被美国FDA批准用于儿童的口服降糖药。

此外，在具体选用药物时，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病人，选择每天只需服药一次的药物（如格列美脲）更为方便适合，病人顺应性更好；对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保病人能够维持长期治疗。

服用降糖药易犯8个错误

第一，不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其目的是减轻胰岛β细胞的负担，以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消，好比“鞭打病马”，是错误并且危险的。

第二，根据自觉症状服药。血糖非常高，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适，随意调节降糖药用量，导致血糖控制不力。

第三，不定期复诊。有的患者不监测血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素，不总结自己的服药规律，而是人云亦云，跟风吃药。这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重、并发症多的主要原因。

第四，该用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。

第五，对口服降糖药的特点不了解。如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强，因此不能急于换药。并且，每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量，不要早下结论。

第六，觉得价格高的药就是好药。不存在哪种药更好的问题，科学的说法是哪一种降糖药更适合。对甲有效的药物不一定对乙也有效，甚至可能有害。

第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效药。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下，停止现阶段有效治疗，而去寻找“灵丹妙药”。殊不知，包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶，是经过严格证明、确实有效的方法。