胰岛素使用剂量较大时怎么办？

胰岛素用药剂量的大小是一个相对而言的问题，临床上并没有规定日剂量超过多少单位为“剂量较大”，只是将大多数患者日均剂量作为一个相对标准，超过此标准则可认为“剂量较大”。

正常人生理状况下24小时约分泌胰岛素24单位左右。大多数使用胰岛素的糖尿病患者日均使用胰岛素量约30～50单位，因此，如果某患者日均使用胰岛素量超过50单位，尤其达到60～100单位，可根据临床经验认为其使用的胰岛素“剂量较大”。处于此种情况，不少患者忧心忡忡，疑虑“长此以往，量无终日”。那么如何改变这种情况呢?

肥胖超重2型糖尿病患者此种情况相对最常见。单用口服磺脲类不能将血糖控制到理想水平，加用了胰岛素，患者体重逐渐增加，慢慢形成胰岛素用量较大。造成其胰岛素用量较大的罪魁祸首是“肥胖超重”。而造成其肥胖的原因，有的因为比较懒惰，不喜运动，有的则是因为身体有其他疾病限制了患者进行体育锻炼。

肥胖使患者对胰岛素的敏感性下降，一定量的胰岛素不能发挥其应该发挥的降糖效力。因此，只能用“量”的增加来弥补其“质”的不足，造成胰岛素用量较大。针对罪魁祸首“肥胖超重”，对于懒惰者应晓之以理，使其主动进行体育锻炼，严格控制热量摄入，减轻体重，胰岛素用量则有望大大减少，甚至停用。因为有其他疾病限制了自身体育锻炼者，一方面更要加强饮食量的严格控制，还可同时加用胰岛素增敏剂，如格列酮类药物，以求减少胰岛素用量。

消瘦型2型糖尿病患者口服降糖药无效后加用胰岛素，逐渐形成胰岛素用量较大。此类患者患病之初常有胰岛素分泌相对不足，而且胰岛素敏感性下降。随着病程延长，其自身胰岛素分泌量呈逐步减少趋势，这是疾病发展的自然规律。因此，其外源性胰岛素使用剂量会由开始时的小剂量补充，逐步发展到完全依赖外源性胰岛素替代。当患者自身胰岛素分泌量几乎完全丧失时，再口服磺脲类降糖药已经完全无效。此时，在合理的饮食及适当的运动的基础上，可以同时使用双胍类药物，亦可使胰岛素用量明显减少，并使血糖趋于稳定。笔者有一位2型糖尿病患者，从开始口服磺脲降糖药有效到无效，胰岛素从日均20单位逐步增至80单位，体型由消瘦到肥胖，最后经严格控制饮食，加用二甲双胍，明显减肥后，胰岛素用量减少到日均30单位，血糖控制良好。

1型糖尿病患者必须使用胰岛素，逐渐形成胰岛素用量较大，此时患者常伴有肥胖。患病初期，患者常消瘦明显，随着胰岛素的使用，血糖得到有效控制后，如果饮食没有较好地控制，则会形成肥胖。肥胖形成后，对外源性胰岛素的敏感性同样会降低，导致胰岛素用量增大。针对此种情况，一方面必须合理控制饮食总热量，加强体育锻炼，减轻体重；另一方面，还要同时加服双胍类降糖药(如二甲双胍)；如效果不显著，可试换用另一种类的胰岛素，如原用动物胰岛素者，可换用人胰岛素，或胰岛素类似物。

总之，饮食运动为基础，不胖不瘦是目标，药物紧随病情调，健康生活乐陶陶。

（责任编辑：jbwq）