糖尿病胰岛素治疗的几个问题

时间 : 2016-01-25 16:50:33 来源：家庭医学

[摘要]

糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、肥胖等疾病的病理基础都基于胰岛素抵抗，而且2型糖尿病92%以上都有胰岛素抵抗。

胰岛素治疗如何组合好

胰岛素治疗的组合方案有许多种，不外乎品种之间的组合与长短效之间的组合。目前常用的组合方案有以下几种。

1.甘精胰岛素+门冬胰岛素：用长效甘精胰岛素控制24小时基础血糖，用速效门冬胰岛素控制餐后高血糖，符合生理胰岛素分泌要求，能保持全天的平稳血糖，治疗效果可与胰岛素泵媲美。适合于需要胰岛素泵治疗但又无条件应用者，多数病人糖化血红蛋白能控制在7％以下。

2.甘精胰岛素+诺和灵R：长效甘精胰岛素每日1次控制基础血糖，短效诺和灵R日用3次控制餐后血糖。这种组合虽然不能完全符合生理胰岛素分泌要求，但有疗效好、价格便宜、病人依从性好的优点。

3.中效人胰岛素+短效人胰岛素：现在临床应用的是将短效和中效制剂按不同比例的预先混合好的胰岛素。剂型有诺和灵30R，50R；优泌林30R，50R；甘舒霖30R；诺和锐30R和动物胰岛素万苏林30R。使用方法：①每天2次诺和灵30R，适合于空腹和餐后血糖增高的病人。吸收好，作用强，病人容易接受；缺点是有的病人午餐后高血糖不易控制，中午需加用一次拜糖平。②早餐前和午餐前用短效，控制餐后血糖；晚餐前用诺和灵30R控制餐后和夜间血糖，比较符合生理需要，适合于每天两次诺和灵30R血糖仍控制不佳者。可减少胰岛素用量，提高疗效，减少低血糖发生。

胰岛素何种情况单用好

1.长效胰岛素单用：518名2型糖尿病患者临床试验表明，每日1次甘精胰岛素的疗效与长效人胰岛素相当，但夜间低血糖的发生率减少10％。适合于轻型病人。

2.短效胰岛素单用：速效诺和锐起效快，与血糖同步，作用时间短，用法灵活，餐前、餐时、餐后注射均可。能有效控制餐后高血糖，不引起下一餐前的低血糖，适用于生活不安定的青壮年病人、1型糖尿病人、糖尿病运动员、酮症酸中毒的治疗。

胰岛素与口服药如何组合好

1.长效甘精胰岛素每日1次控制基础血糖，拜糖平每日3次餐时口服，控制餐后高血糖，适合于体重指数正常的轻症病人。用法简单，病人依从性好。

2.长效甘精胰岛素每日1次控制基础血糖，短效促分泌药瑞格列奈每日3次餐时口服，控制餐后高血糖，适合于体重指数偏低的消瘦者。

3.长效甘精胰岛素每日1次控制基础血糖，二甲双胍每日3次餐时口服，控制餐后高血糖，适合于体重指数偏高的肥胖者。

胰岛素增敏药怎样应用好

糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、肥胖等疾病的病理基础都基于胰岛素抵抗，而且2型糖尿病92%以上都有胰岛素抵抗。因此，2型糖尿病的治疗应从降糖为主转向改善胰岛素抵抗为主，全面防止并发症。美国发现糖尿病人在血糖正常的25年前即存在胰岛素抵抗，以后才发生糖尿病，提出胰岛素增敏药需要尽早使用。罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮是目前常用的增敏药，可增强靶组织骨骼肌和脂肪组织对胰岛素的敏感性，抑制肝糖产生，且不刺激胰岛细胞分泌胰岛素，起到明显的降糖、降脂、降血压作用。对于磺脲药失效、糖耐量减低、胰岛素不敏感的病人，增敏药可与磺脲药、二甲双胍、胰岛素联合应用。

（责任编辑：jbwq）