用胰岛素有四种不良反应教你如何消除抵抗

时间 : 2016-01-25 16:50:29 来源：

[摘要]

对于很多糖尿病患者来说，使用胰岛素是最常见的疗法之一，胰岛素是人体内的固有成份，对有肝肾功能障碍、口服降糖药不耐受的糖尿病患者，也无治疗禁忌。所以，很多糖尿病患者，在治疗糖尿病中，都会使用胰岛素。胰岛素可单用或与口服降糖药联合应用，根据患者具体情况设定不同治疗模式。那么，使用胰岛素有哪些不良反应呢？

值得注意的是，过量胰岛素可能导致低血糖反应，严重低血糖反应对合并心脑血管病变的糖尿病患者有生命危险。因此，糖尿病人须注意如下糖尿病患者在使用胰岛素时可能会出现的几种不良反应：

一、低血糖反应

常见于胰岛素过量、注射胰岛素后未按时进餐或活动量过大所致。过量胰岛素治疗出现低血糖后，又迅速出现代偿性高血糖成为索莫基现象。这种现象掩饰了临床严重的低血糖，而造成治疗错误。另一方面夜间低血糖后致晨间代偿性高血糖，还需与黎明现象鉴别，治疗显然不同。

二、胰岛素过敏反应

局部反应有注射部位红、肿、热反应，甚至形成结节。多发生在开始注射的头几周，以后消失。少数的过敏有荨麻疹，甚至休克。

三、屈光变化

注射胰岛素早期有时出现一过性的双眼老视，视力模糊，可能是晶体和眼组织中渗透压改变的结果。糖尿病有效控制后，可自行调整恢复。因此，糖尿病病人一般在控制后方可验光配镜。虽然胰岛素在糖尿病的治疗中有很好的作用，但是在胰岛素的应用中会出现很多不良反应，应当积极的预防胰岛素的不良反应。胰岛素常见的不良反应有低血糖反应、胰岛素过敏反应、屈光变化、胰岛素水肿、胰岛素抵抗及胰岛素性脂肪营养不良等。

四、胰岛素水肿

当胰岛素治疗使高血糖得到控制时，病人多有水肿，可能原因如下：

1。糖尿病尚未控制时，多尿引起钠的丢失，糖尿病有效控制后，肾素醛固酮系统仍较活跃，使钠潴留；

2。糖尿病未控制时，血浆高血糖素增高，促进钠的排出，糖尿病有效控制后，高血糖水平降低，引起钠潴留，在有心血管疾病或糖尿病心血管并发症者，钠潴留可引起急性心功能不全。

怎样消除胰岛素抵抗

刘师傅在门诊接受多次糖尿病教育后最终决定再次住院。经过1个多月的精心治疗，随着心衰的好转、纠正，血糖逐渐下降。经过多次调整胰岛素剂量，现在他在饮食控制基础上，每日胰岛素用量仅34单位，同时口服1.0克的二甲双胍缓释片，血糖控制良好。（心衰患者，尤其是心衰未控制时，不宜或不应用二甲双胍）

对严重胰岛素抵抗而致血糖居高不下的患者的治疗重点包括4方面：

1。控制饮食，心态平衡。

2。彻底或尽可能纠正合并的心衰、呼吸困难、失眠、疼痛、肥胖、各种感染、腹部撑胀以及各种心理障碍等增加胰岛素抵抗的因素。

3。适当应用胰岛素增敏剂。

4。监测血糖，及时调整胰岛素，预防低血糖的发生。在应激因素持续存在、未能消除的情况下，盲目增加胰岛素剂量不但不能降低血糖，反而增加患者的心理负担，过大的胰岛素剂量本身也会诱发胰岛素抵抗，从而导致血糖居高不下，也就是遇到了刘师傅碰到的问题――“胰岛素剂量越打越大，血糖越升越高”。多数情况下，随着应激因素的去除，胰岛素抵抗逐渐减轻，血糖会紧跟着下降，随之而来的是胰岛素的注射量明显减少。

近日我在眼科会诊时遇到1例70岁男性患者因眼底出血失明住院，对他进行“3短1长”胰岛素治疗，空腹血糖曾降至7.0mmol/L，后来又升至10.0mmol/L以上5天。询问病史，患者饮食控制较好，也做适度运动，眼科治疗也满意，各方面情况都较好，注射剂量无差错。但仔细交谈中我发现患者最近几天失眠明显加重，夜间睡不着觉，头痛。而严重失眠会导致体内升糖激素水平明显升高，拮抗胰岛素。因此，建议主管医生不要急于增加胰岛素剂量，而要重视失眠问题。两天后患者睡眠明显改善，空腹血糖降到了6.4mmol/L。伴随着胰岛素抵抗的消除，应根据血糖监测情况及时减少胰岛素剂量，以防止低血糖的发生。

（责任编辑：jbwq）