糖尿病患者的治疗应纳入心血管病的预防中

时间 : 2016-01-22 18:15:50 来源：

[摘要]

糖尿病是冠心病的等危症，得了糖尿病就像冠心病一样危险。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病合并冠心病患者仅仅控制血糖是不够的，还应选择保护心脏与控制血压兼顾的治疗方案，以减少心血管事件及其他糖尿病并发症的发生。

糖尿病心血管风险堪比冠心病

所谓冠心病等危症，是指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件、心肌梗死或心脏性猝死的绝对风险与已有冠心病患者相同，其中糖尿病作为冠心病的等危症，已越来越受到医学界的关注。

早在1999年，美国心脏学会就把糖尿病列入冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列；2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPIII）明确将糖尿病提升为冠心病的等危症[1]，即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件的危险性相同。

糖尿病和冠心病就如同“一枚硬币的两面”：一方面糖尿病患者本身就是冠心病的高发人群，糖尿病前期对于血管的影响已明显加速，2型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%[2]；另一方面冠心病患者多合并糖尿病或糖尿病前期，美国一项大型前瞻性队列研究显示，糖尿病合并冠心病的患者，与单纯糖尿病或冠心病的患者比较，未来5年的死亡风险将增加1.1倍。

糖尿病患者的治疗应纳入心血管病的预防中

糖尿病与心血管疾病关系密切，是因为糖尿病患者常常同时存在多种心血管危险因素。现在认为糖尿病是冠心病的等危症，这是从糖尿病患者容易发生心血管并发症的角度提出的一个新概念，正日益受到医学界的重视，即糖尿病患者与有过心肌梗死的患者以后发生心血管事件的危险性相等。这意味着应该将糖尿病患者的治疗纳入心血管病的预防中。

糖尿病的治疗策略不仅仅是控制血糖，而应该实施冠心病的防治。糖尿病患者应该控制血压，降低血胆固醇水平，抗血小板凝集，联合使用护心与降压兼顾的药物。有充分的循证医学证据证明，糖尿病患者实施以上综合防治措施后，能够显著减少心血管事件50%以上。

作为目前常用的五大类高血压治疗药物中的一类，普利类药物（即血管紧张素转换酶抑制剂，简称ACEI）的30年循证医学证据充分证明了其在心血管治疗领域中的基石地位和价值，因而受到多个权威指南的推荐。

心血管疾病是全身性疾病，其发病是生活方式、饮食习惯、血压、血脂、血糖等多种危险因素互相作用和累加的结果，糖尿病患者应全面控制和干预危险因素，例如戒烟等，保护心血管，提高生活质量。

（责任编辑：jbwq）