并非所有患者都适合运动来降糖

两年前,49岁的王女士患2型糖尿病已经5年,身高仅158厘米的她,体重达80千克。长期口服二甲双胍治疗,血糖忽高忽低,波动明显。平时,她喜欢在家中看韩剧,织毛衣,绣十字绣等。去年,她无意中发现自己看东西没有以前那么清楚了,头脑昏昏沉沉,绣十字绣时总觉得看不清楚。于是到医院进行了仔细检查,发现轻度视网膜病变,胰岛功能检查显示存在严重胰岛素抵抗。医生建议她加强锻炼,减轻体重后胰岛素抵抗会有所缓解,更利于血糖控制。

为什么肥胖会导致血糖不容易控制

肥胖患者常有高胰岛素血症,胰岛素的靶器官如肌肉、脂肪、肝脏对胰岛素不敏感,导致葡萄糖利用障碍,即使注射胰岛素治疗,血糖也不容易控制。腹型肥胖是与2型糖尿病相关的重要危险因素,并可增加糖尿病患者大血管病变、微血管病变等并发症的风险,王女士就是腹型肥胖。

并非所有患者都适合运动来降糖

王女士病情较轻,无其他并发症,医生建议她通过运动减肥,改善目前的胰岛素抵抗状态。但并不是所有的糖尿病患者均适合靠运动来控制血糖。对于病情严重的糖尿病患者,运动不但不会降糖,还会有不良反应。

运动疗法适用于以下人群:糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。对于糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖＞16.7mmol/L、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病、合并急性感染的患者,首先需要药物治疗,病情平稳后在医生指导下进行运动锻炼,进一步控制血糖。

合理的运动应该是什么样

运动种类:以有氧运动为主,有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的燃烧。比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、划船、功率自行车、有氧健身操等。适度的球类活动、太极拳、原地跑步等也是一些简单可用的运动锻炼方法,可根据患者的兴趣爱好和环境条件加以选择。超重或肥胖的糖尿病患者进行爬山或登楼梯运动容易损伤膝关节,需谨慎。

运动强度:运动强度过大,胰岛素拮抗激素分泌增多,血糖会进一步升高;同时血浆过氧化脂质的增多,加重脏器的氧化应激损害。

运动强度过低不能改善葡萄糖、非脂质脂肪酸的利用率,达不到治疗效果。只有当运动强度达到40%～60%最大摄氧量时,才能改善代谢和心血管功能。平时,常采用运动中的心率作为评定运动强度大小的指标。计算公式为:靶心率=(220－年龄)×(60%～80%),其中220－年龄＝最高心率。如一位60岁患者,运动时心率保持在每分钟80～110次,即可达到中等运动强度。

运动时间:每次运动时间可自10分钟开始,逐渐延长至30～40分钟,甚至更多。运动时间过短达不到增强机体代谢的效果;而运动时间过长,再加上运动强度过大时,易产生疲劳,加重病情。

运动频率:每周运动锻炼要在5天以上。身体条件较好,每次运动后不觉疲劳的患者,可坚持每天运动一次。

王女士的运动处方

有氧运动:综合考虑王女士的家庭情况和兴趣爱好,建议她每天晚饭后1小时去小公园锻炼,包括正走、倒走、广场舞等,时间90分钟左右。每月徒步旅游1次,每次半天左右时间,活动内容包括摄影、挖野菜、钓鱼等。或每月

运动时间:每天晚饭后锻炼90分钟左右,每个月的徒步旅游或游泳等活动时间约3～4小时。

社会人文:经常和邻居及好友交流运动心得,相互鼓励,易于坚持。事实证明,群体性的互动更有利于肥胖患者持之以恒的锻炼。

王女士半年后随访时,体重减轻10千克,血糖控制在正常范围内,目前无糖尿病并发症,心态乐观。养成运动习惯后,坚持运动两年的她,整个人容光焕发,虽年近半百,但浑身洋溢着青春的气息,血糖水平也完全正常了。她说:“我再也不愿窝在家中看电视剧打发时光了,‘糖友’动起来吧!”

此运动处方并不适合所有人空腹不宜晨练:糖尿病患者的运动锻炼是一种治疗性运动,而非健身运动,空腹晨练是不适宜的。应在餐后1小时开始运动,从第一口饭开始算起。

运动时间错过药物作用高峰期:对于使用降糖药物或胰岛素治疗的患者而言,餐后进行运动时,应注意避开药物作用的高峰期,以免发生低血糖。

（责任编辑：jbwq）