胆囊结石的治疗方法解读

时间 : 2016-01-20 16:58:05 来源：家庭医生在线健康论坛

[摘要]

胆囊结石一般以辨证治疗为主，采用综合疗法。肝郁气滞型治法宜疏肝理气，利胆排石。痰浊瘀积型治法宜豁痰化浊，利胆排石。瘀血阻络型治法宜活血化瘀，利胆溶石。实热脓毒型常配合抗生素治疗，伴严重并发病者，需配合手术治疗。各种类型治疗方法不同。

胆囊结石的详细治疗：

【治疗】

一般以辨证治疗为主，采用综合疗法，伴较重感染者配合抗生素药物，伴严重并发症者配合胆囊结石的手术疗法。

一、肝郁气滞型

1、临床表现

右胁胀痛或窜痛，脘闷嗳气，症状常随情志之变动而增减，可伴咽干、口苦、纳少、大便干结或黏滞不爽；偶有绞痛发作；多在短时间内缓解。舌淡红或舌边略赤，苔薄白或淡黄，脉弦。

2、辅助检查

（1）实验室检查：部分患者可有血清胆固醇增高。由寄生虫所致者可有嗜酸性粒细胞增多，大便镜检可有虫卵。

（2）B超检查：可有较轻的胆囊炎症表现，胆囊内有结石征象。

（3）X线检查：平片阳性率很低，胆道造影可发现X线阴性结石。

3、病机分析

情志失和，肝气郁结，木失条达，胁络不畅，故见胁肋胀痛或窜痛；肝气犯脾，可见脘闷嗳气、纳少；情志与气之郁结关系密切，故症状常随情志之变动而增减。胆气上逆则咽干、口苦；腑气不畅，可有便于或黏滞不爽；无内热故舌淡红，苔薄白，若肝郁化热则可见舌边赤，苔淡黄，脉弦为肝郁之征。此型为胆囊结石之静止期，多兼有较轻的慢性胆囊炎症。

4、治法宜疏肝理气，利胆排石。

（1）中药汤剂：胆囊结石的治疗常用四四承气汤加减。

方解：此方由四逆散、四金合调胃承气汤组成。用柴胡、白芍、枳实、疏肝郁、开气滞；金钱草、郁金、鸡内金、海金沙利胆排石、溶石；六腑以通为用，腑泻则胆泻，借大黄、芒硝通腑泻下之力，以加强“四金”利胆排石之效。甘草调和诸药，配白芍缓急止痛，柔肝以和脾。

加减：痛重者加延胡索、川楝子以活血行气止痛；情志不畅者，加合欢皮以助郁金解郁活血止痛；反酸、胃痛者加牡蛎以平肝制酸；纳呆者加山楂以消食开胃。大黄、芒硝之用量，以服药后大便偏稀，每日1～2次为宜。胆囊结石的治疗亦可选胆道排石汤1号、胆道排石汤5号、清胆行气汤加减。

（2）其他药物：①利胆排石片，每次5～6片，每日3次。②消炎利胆片，每次6片，每日3次。③肝胆结石片，每次6片，每日3次。④溶石药物。

（3）针灸：取足临泣、期门、行间、阳陵泉。以疏肝郁，理气血，清热利胆。每日或隔日1次，15次为1疗程。

（4）耳穴贴压：取胰胆、肝、耳迷根、十二指肠、交感、胃、脾。胰胆、肝与十二指肠能行气解郁，增加胆汁分泌，加强胆囊收缩，配合耳迷根与交感，更增强了利胆排石之功效。脾、胃穴健脾和胃，以消除消化不良之症状。每天揉按3～4次，3天换另i耳，10次为I疗程。

（5）推按运经仪：先服中药汤剂，1小时后进高脂餐（煎鸡蛋或猪蹄、羊蹄），再15分钟左右进行治疗。一般先用平板电极进行程序治疗，3～5次以后改用手柄电极循经推按。程序治疗可选：肩井（右）、期门（右）、胆囊穴（右），公共电极置于胆囊底部之位置。每日或隔日1次，15次为I疗程。胆囊结石的预防定期作B超检查了解结石之动态。

（6）外用药物：可用胆病2号膏外敷。

（7）总攻排石。

5、转归预后本型胆囊结石症状较轻预后良好。若结石较大，胆囊结石的治疗则应先进行碎石，然后再行排石、溶石治疗以提高疗效。

二、痰浊瘀积型

1、临床表现脘腹满闷，肢体沉重，口淡不渴或渴不多饮，大便溏薄或黏滞不爽，胆区略胀或无明显症状。多为形体肥胖、嗜酒或喜食肥甘厚味及体力活动较少者。舌体胖大，苔厚腻，脉沉弦或濡滑。

2、辅助检查

（1）实验室检查：约半数患者血脂增高。

（2）X线检查：多数患者为X线阴性结石。

（3）B超检查：胆囊基本正常或伴轻微炎症改变，结石多为较大而边缘光滑；部分患者肝实质光点较密或有脂肪肝之征象。

3、病机分析胖人多湿多痰，痰浊瘀阻，胃失和降，故脘腹满闷；痰属阴邪，故口淡不渴；湿瘀不化，则津不上承，故口干但不欲多饮；痰湿阻中，脾失健运，则大便稀溏，痰阻则肠腑气滞，大便不爽。此型为胆囊结石的静止期，部分患者可以完全没有胆区之症状。

4、治法宜豁痰化浊，利胆排石。

（1）中药汤剂：常选用豁痰排石汤加减。

方解：本方由导痰汤合小承气汤加味而成。胆囊结石的治疗用半夏、南星、燥湿化痰，开顽痰之胶结；枳实、陈皮行气开郁，使气顺而痰消；苍术、茯苓健脾祛湿，使湿无所聚，则痰无由生；大黄、厚朴、山楂、金钱草通腑除湿，利胆排石；甘草调和诸药。共奏豁痰化浊，利胆排石之功。

加减：纳呆食少者，加鸡内金、白芥子以开胃豁痰，兼有溶石之效。伴有血瘀者，加郁金、丹参以活血化瘀并能松弛括约肌。泄泻而腹凉者去大黄，加姜黄、明矾以溶石止泻。亦可用化痰软坚方，温胆汤合硝石矾石散，加减治疗。

（2）其他药物：①华沙利胆丸，每次1-2粒，每日3次。②消胆胺。每次4g，每日3次，饭时服。③卵磷脂，每次0.6g，每日3次。④胆乐胶囊，每次4粒，每日3次。⑤鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸。

（3）针灸：取肩井、章门、足三里、阴陵泉。以疏肝健脾，消积化滞，祛湿除痰。每日或隔日1次，留针20分钟，1月为1疗程。

（4）耳穴贴压：取胰胆、三焦、小肠、艇角、肝、脾、内分泌：以健脾利湿，行气化瘀，降低血脂。先贴一耳，每天按压3-4次，3天后换另一耳，10次为1疗程。

（5）推按运经仪：以程序治疗为主，可选肩井（右）、章门（右）、足三里（右），公共电极置于胆囊底部。操作方法同肝郁气滞型。

（6）外用药：胆囊结石的治疗可用胆病2号膏外敷。

（7）总攻排石。

5、转归预后此型症状轻预后好。结石大者应先碎石以提高疗效。

三、瘀血阻络型

1、临床表现胁肋刺痛，痛处不移，入夜尤甚或常有绞痛，胆区压痛；腹胀纳呆，口干不欲多饮，皮肤粗糙，手足心热，大便秘结，面色晦黯。唇舌紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦细或细涩。

2、辅助检查

（1）实验室检查：多有血液流变学障碍。

（2）X线检查：X线造影部分患者胆囊不显影，显影者多较淡，可发现结石，部分胆囊结石患者胆囊形状欠规整。

（3）B超检查：常有胆囊体积缩小，壁明显毛糙、增厚或厚薄不均匀，部分患者胆囊形态不规整，囊内有结石征象。可有结石与囊壁粘连现象；脂餐试验胆囊收缩功能多有明显降低。

3、病机分析病久不愈或反复发作，“久痛入络”导致瘀血阻络而胁肋刺痛；瘀血为有形之邪，故痛有定处而拒按，若结石阻于胆囊管则发生绞痛。血瘀气必滞，脾胃气滞则腹胀纳呆，血不上奉则口干，肠无血润则便秘，血不上荣而面色晦黯，皮肤失养而粗糙，入夜血行迟缓则瘀更甚，故疼痛加重。血瘀化热可致手足心热。唇舌色黯，瘀斑、瘀点，脉涩皆血瘀之征。此型一部分属于静止期，一部分属于发作期，临床症状差异很大。

4、治法宜活血化瘀，利胆溶石。此型患者，胆囊之收缩功能多有明显降低或者结石与胆囊壁粘连，结石很难排出，因而以溶石治疗为主。若经过胆囊结石的治疗，胆囊收缩功能恢复且结石与囊壁无粘连者则可采用排石疗法。

（1）中药汤剂：常选用复元活血汤加减。

方解：柴胡疏肝胆之气，山甲破瘀阻之血；桃仁、红花祛瘀生新，当归、花粉活血、润燥；重用大黄荡涤瘀阻，除败血而通便；用甘草调和诸药，缓挛急而止痛。使瘀血去，新血生，气血调畅，则疼痛缓解。

加减：胆囊结石的治疗加金钱草、郁金、鸡内金以利胆溶石；加延胡索、川楝子以行气、活血而止痛；加山楂以化瘀、开胃而消胀。若大便不干可去花粉、桃仁，改大黄为酒大黄以缓泻下之力；加黄芪补气，助活血药获益气化瘀之功。亦可选膈下逐瘀汤、化瘀舒胆汤等加减治疗。

（2）其他药物：①金佛止痛丸，每次5～10g，每日2次。②胆宁片，每次3片，每日3～4次。③熊去氧胆酸等溶石药。

（3）针灸：取足三里、阳陵泉、三阴交。以疏肝利胆，健脾和胃，理气活血，通经活络。每日或隔日1次，留针20分钟，1月为1疗程。若同时应用穴位注射者，将足三里和阳陵泉改为章门和脾俞穴。

（4）耳穴贴压：取胰胆、肝、交感、十二指肠、耳背肝、耳迷根、脾。诸穴合用有疏肝利胆，健脾益气，活血化瘀，通经止痛之功效。先贴一耳，每日按压3～4次，3天后，换贴另一耳，10次为1疗程。

（5）穴位注射；丹参注射液4rrIl注射于阳陵泉（双）各2rIll与足三里（双）交替，每日各1次，1月为1疗程。

（6）推按运经仪：本型以平板电极进行胆囊结石的程序治疗为主，待胆囊收缩功能恢复，胆道炎症基本痊愈之后，再以手柄电极进行推按治疗。取章门（右）、肩井（右）、胆俞（右），公共电极置于胆囊底部。操作方法同前两型。

（7）外用药：可用胆病2号膏外敷。

（8）手术治疗：反复发作且症状较重，以上治疗无效者，可切除胆囊。

四、湿热蕴结型

1、临床表现胁肋胀痛、灼痛，甚或绞痛，胆区压痛明显；脘腹胀满，恶心或呕吐，口干口苦，渴不多饮，纳少厌油，肢体困重，倦怠乏力，大便干结或黏滞不爽，小便黄赤；可有发热，偶有黄疸。舌红，苔黄滑或黄腻，脉弦滑或濡数。部分胆囊结石患者可伴恶寒、发热、身痛等表证，脉浮数或弦数。

2、辅助检查

（1）实验室检查：血液检查可有白细胞增高，中性粒细胞增高。可有胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶和谷丙转氨酶的轻度增高。

（2）X线检查：腹部平片偶见肿大的胆囊阴影或胆囊内的结石影。静脉造影胆囊显影较淡或不显影。逆行胆道造影可显示肿大的胆囊和囊内的阴性结石影（症状严重，发热较高者，一般不宜作逆行造影）。

（3）B超检查：胆囊增大，张力增高，胆囊横径与纵径之比多在1：2.2以下，囊壁增厚、毛糙，胆汁透声欠佳，囊内有结石征象，超声莫非征阳性。

3、病机分析外感湿热或饮食内伤，导致湿热蕴结，阻滞胁络，故胁肋胀痛或灼痛；湿热熏蒸而口干口苦；湿遏气机故脘腹胀满，因有湿邪故渴不多饮，湿性重浊故肢体困重，倦怠乏力。感外邪者，可见恶寒、发热之表证。若结石阻于胆囊管则可引起绞痛。偶有胆汁受阻外溢而出现黄疸。此型多为胆囊结石的发作期，常伴有细菌感染。

4、治疗宜清热祛湿，利胆排石。

（1）中药汤剂：胆囊结石的治疗常用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。

方解：柴胡与黄芩相配，疏肝、清热、燥湿；大黄同枳实为伍，开结、通腑、泻热；半夏降逆以和胃，白芍平肝以安脾；栀子清热除烦，茵陈利胆退黄。诸药合用使郁解、热清、湿除、胆利，则湿热蕴结之症状可以缓解。

加减：加芒硝助大黄、枳实通腑泻热之力，并增强利胆排石之功。恶寒、发热者，重用柴胡以解表，再加蒲公英，金银花以清热解毒。胁痛甚者加延胡索、川楝子以活血、行气、止痛，加郁金、金钱草以解郁、利胆、溶石。亦可选用排石汤6号、清热利湿汤、龙胆泻肝汤等加减治疗。

（2）其他药物：①利胆排石片，每次6片，每日3次：②新癀片合硝石矾石散，新癀片每次4片，每日3次，饭时服。硝石矾石散每服1g，每日3次：③舒胆片，每次6片，每日3次。

（3）抗生素：对伴有明显感染、发热或症状较重者，可选用适当的抗生素类药物与中药同时应用以提高疗效。最好依据细菌培养及药敏试验选药。在菌种不明之前，应两种药物联合应用。

（4）针灸：取阳陵泉、支沟、肝俞以清利湿热，疏肝利胆，通腑气，利胸胁。胆囊结石的治疗用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

（5）耳穴贴压：取胰胆、十二指肠、艇中、肝、耳背肝、耳迷根、口。以清热利湿，泻火解毒，疏肝利胆，解郁止痛。先压一耳，每日按压3～4次，采用较强刺激，3天改换另一耳，10次为1疗程。

（6）穴位注射：用双黄连40mg，溶于4ml注射用水中，注射于双侧胆囊穴各2ml，每日1次，7天为1个疗程。

（7）推按运经仪：用平板电极作程序治疗。可选胆俞（右）、期门（右）、阳陵泉（右），公共电极置于胆囊底之位置，操作方法同前。

（8）外用药：用金黄膏或大青膏外敷。待炎症缓解后改用胆病2号膏。

（9）总攻排石：一般在胆囊感染得到有效控制，炎症不太明显时，再采用总攻排石之疗法。

（10）手术治疗：症状重且反复发作，上述治疗不理想者，胆囊结石的治疗可切除胆囊。

5、转归预后此型虽有少数需手术治疗，但一般预后仍是较好的，若感染严重又未得到及时、恰当治疗，有部分可转为实热脓毒型，则病情严重。

（责任编辑：jbwq）

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关键词: 胆囊结石的治疗，胆囊结石

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