肝硬化门脉高压大出血切脾可治肝硬化大出血

时间 : 2016-01-20 16:57:34 来源：《家庭医生》作者：王敬宣家庭医生

[摘要]

肝硬化一个最危险的并发症就是门静脉高压，患者会出现急性大出血，病人突然大量呕血，血色鲜红。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又由于脾功能亢进引起血小板数目减少，因此出血不易自止。对于大出血的治疗，一般先内科保守治疗，包括双气囊三腔管压迫止血等。

一天，任老师突然呕出鲜红的血液，家人急忙将他送进医院。刚做过紧急内科处理，出血还没有停止，病人又排出大量黑便，呕出鲜血约1000毫升。这时病人血压急剧下降，血色素明显下降。医生诊断：肝硬化、门静脉高压症、上消化道大出血、失血性休克。病人被立即送入外科病房。外科医生准备立即手术，向家属交待病情时谈到要切除脾脏，家属似有不解，但为了抢救还是在手术志愿书上签了字。医生经手术探查，最后为他做了脾切除，切断了通向胃底和食道的曲张的血管。手术很成功，术后没有发生再出血。但家属仍有疑问：消化道出血，为何要切除不相干的脾呢？那么大的一个脾岂不可惜？

肝硬化一个最危险的并发症就是门静脉高压。门静脉主要接收肠系膜上静脉和脾静脉的血液；门静脉高压使脾充血而肿大，巨大的脾脏下缘可以超过肚脐，同时食道、胃底静脉曲张。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，病人突然大量呕血，血色鲜红。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又由于脾功能亢进引起血小板数目减少，因此出血不易自止。据统计首次大出血的死亡率可达25%以上。

对于大出血的治疗，一般先内科保守治疗，包括双气囊三腔管压迫止血，无效时应考虑急诊手术，因为曲张静脉破裂引起出血，会反复发作。

手术方法分为两类，一类是通过各种不同的分流手术，就如同洪水暴发时泄洪一样，使门静脉压力降低。另一类是阻断食管、贲门和胃上部的血流并切除脾脏，也就是直接控制出血。究竟用哪种方法，由医生根据病情和医院客观条件决定。但手术目的就是既止血，又防止肝坏死；既保住生命，又防止复发。

医生为任老师做的术式是脾切除、贲门周围血管离断术。

巨大的脾脏可以含有门静脉血的40%以上，切除了脾脏，可以减少门静脉的总血流量，降低门静脉压力。同时彻底离断了贲门周围的血管，使出血得以控制，又不影响肝脏的血液供应，是一种有效的治疗肝硬化上消化道出血的手术方法。

家属听了介绍终于明白，消化道出血是一种表象，手术是追本溯源，一箭双雕。

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