如何治疗“难治性腹水”？

时间 : 2016-01-20 16:55:55 来源：

[摘要]

难治性腹水的治疗应首先针对导致难治性腹水发生的一些可逆性原因，如：不适当的利钠、限尿，使用肾毒性药物，自发性细菌性腹膜炎，门静脉、肝静脉栓塞及未经治疗的活动性肝病。此外，还可用以下的方法治疗。

(1)扩充血容量，纠正有效循环

血容量不足及血液分布异常有效循环量减少和肾灌注不足，常常是引起难治性腹水的重要原因之一。在治疗过程中，可采取以下措施：静脉输入白蛋白lOg或血浆200~400ml，提高胶体渗透压，增加有效血浆容量，改善肾血流量与肾小球滤过率，恢复肾小管对利尿剂的敏感性。加用呋塞米或甘露醇速度静滴，甘露醇为高渗利尿剂，从肾小球滤过，不回收，可提高近侧肾小管腔内渗透压，使肾回吸收减少。

(2)腹腔穿刺放液、输注白蛋白

排放腹水是治疗肝硬化难治性腹水的一种有效方法。对于那些因腹部高度膨隆影响呼吸极度痛苦的患者，放腹水是一种应急莳治疗措施。放腹水与补充人体白蛋白应同时进行。

(3)腹腔一颈静脉分流术

该方法目前仅在少数医院开展。关键技术是将装有特殊压力感受器和单向阀门的硅胶管一端插入腹腔、另一端固定于颈内静脉。腹本可从导管的侧孔吸入，通过导管和阀门而引流于颈内静脉，因有单向阀门，使颈内静脉血流不会倒流入腹腔该方法能使心输出量较治疗前增加，肾小球滤过率增加，尿量和尿钠增加，血浆肾素、醛固酮水平下降，腹水减少，患者情况得到明显改善。但可出现DIC、败血症.低血压(由于内毒素)及导管堵塞等并发症。

（责任编辑：jbwq）