化脓性肝脓肿的“三点通”

时间 : 2016-01-20 16:55:41 来源：

[摘要]

细菌引起的称为化脓性肝脓肿，多数在右叶，来自胆道者多见于左右叶。其中多发性者多由大肠杆菌引起。患者大都有反复发作的胆道梗阻或感染史，个别来源于腹腔外感染或原因不明。而单发性肝脓肿多由金黄色葡萄球菌引起。

可来源于门静脉、腹腔外感染、肝外伤、胆道感染、溃疡病穿透等，约有半数为隐原性。单发性肝脓肿的发病率略高于多发性的。经手术和抗生素治疗后，死亡率约为10%。其中多发性肝脓肿死亡率较高(19%)，单发性肝脓肿死亡率较低(约4%)由阿米巴引起的称为阿米巴性肝脓肿(见阿米巴病)。肝脓肿的发病率无确切的统计数字。及早处理己有的胆道或其他炎症，有利于预防肝脓肿。

化脓性肝脓肿三点通

一点：化脓性肝脓肿临床表现

化脓性肝脓肿的主要症状为畏塞、发热、右上腹痛以及某些胃肠道症状。多发性肝脓肿多突然发病，伴寒战、高热、绞痛和黄疸，且常伴有休克。单发性肝脓肿则大都为隐袭性，进展迟缓，多表现为持续胀痛。化脓性肝脓肿患者中约1/3可出现肝肿大或腹部包块。脓肿可能侵入胸腔，形成脓胸及肺炎。

二点：化脓性肝脓肿诊断

X射线检查,常见的征象为右膈抬高，运动受限。B型超声波检查,可用以确定肝内脓肿的部位、数目和大小。超声波检查不能区别肝脓肿的性质，但可提供肝穿刺的适宜位置。肝穿刺抽脓对于判断肝脓肿的性质十分重要。要注意区别肝包虫病如果怀疑肝包虫病(肝大、超声检查有含液体的腔,但不发热,无明显疼痛),不宜进行肝穿刺，应先进行包虫病皮肤试验。阿米巴性肝脓肿的脓液呈巧克力色，若有黄色或白色的脓汁，需进行细菌培养,放射性核素扫描及电子计算机X射线断层成像(CT)亦有助于判断脓腔的位置和大小。

三点：化脓性肝脓肿的治疗

一般都要考虑手术。单发性肝脓肿施行切开引流。由于多发性肝脓肿多继发于胆道疾患，因此大都需要施行胆道探查。须根据不同的情况采取相应的手术治疗，如胆道探查取石、胆囊切除、切开引流或内引流术和肝叶切除等。还要根据致病的细菌，选用适当的抗生素。

（责任编辑：jbwq）