急性肝衰竭的3个治疗宝典

时间 : 2016-01-20 16:55:36 来源：

[摘要]

肝脏作为人体的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能，故又被称为“加工厂”。当受到多种因素引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。那么，如何去治疗肝

急性肝衰竭的治疗方法

1、一般支持治疗

（1）卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食；进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1500千卡以上总热量。补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子。保持电解质及酸碱平衡，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。加强护理，预防医院内感染发生。邯郸市传染病医院肝科李强

2、针对病因和发病机制的治疗

（1）针对病因治疗：对HBVDNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用快速起效型核苷类似物如拉米夫定、恩替卡韦等。

（2）激素治疗：目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及严重酒精性肝炎等是其适应证。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，可酌情使用

（3）促肝细胞生长治疗：为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素El脂质体等药物。

（4）其他治疗：可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或内毒素血症；酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂，如乙酰半胱氨酸和还原型谷胱甘肽等。

3、防治并发症

（1）肝性脑病：①去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等。②限制蛋白质饮食。③应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收。④应用鸟氨酸门冬氨酸等降氨药物，使用支链氨基酸以纠正氨基酸失衡。⑥人工肝支持治疗。

（2）脑水肿：①予高渗透性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用。②襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用。

（3）肝肾综合征：①大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入。②限制液体入量，24h总入量不超过尿量加500～700ml。③肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容或加用特利加压素（terlipressin）等药物，但急性肝衰竭患者慎用特利加压素，以免因脑血流量增加而加重脑水肿。

（4）感染：①肝衰竭患者，因机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等容易合并感染。常见有自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等。感染的常见病原体为大肠埃希菌、革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌。④一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗菌素或联合应用抗菌素，同时可加服微生态调节剂。尽可能在应用抗菌素前进行病原体分离及药敏试验，并根据药敏实验结果调整用药。同时注意防治二重感染。

（责任编辑：jbwq）