不胖不酒却得脂肪肝 或是“节俭基因”作祟

接近年关，宴席不断，更要“小心肝”！近日，广州日报、大洋网与广州市第一人民医院联合举办“健康大讲堂”，邀请消化内科权威专家，为200多名读者现场介绍护肝知识。据了解，广东肥胖人群里脂肪肝患者已达六成，而一些体重没超标，也不酗酒者，也可能因为“节俭基因”而出现脂肪肝。广东省医学会肝病学会主任委员、中华医学会肝病学会委员、广州市第一人民医院副院长聂玉强介绍，绝大部分的脂肪肝可以通过无创的影像学检查诊断，但是却没有特效药物可以治愈还是要靠改善生活方式来解决。通过健康减肥方法，体重在半年内下降10％后，肝内脂肪沉积就可以完全消退。

数据：广东肥胖人群六成患脂肪肝

聂玉强介绍，正常成人的肝脏重约1。8千克，其中脂肪重量占其湿重的2％～4％，如果该比重超过5％，或超过30％以上的肝细胞发生脂肪浸润（肝细胞脂肪变），就称为脂肪肝。口感丰腴软滑的鹅肝就是平时市民较为容易亲见的“脂肪肝”。要长出肥美的鹅肝，鹅要在短时间内吃下大量、过量的高热量食物；同时将鹅圈养，尽量减少其运动，不出数月便能长成肥肥的脂肪肝。

类似地，人类脂肪肝的发生也与多吃、少动有密切联系。高血压、高血脂、高血糖、体重超重或肥胖、腰围超标等都是脂肪肝的危险因素。聂玉强介绍，脂肪肝实际上就是代谢综合征在肝脏的表现。根据市一医院消化内科主任医师周永健2007年的研究，广东省的肥胖人群里，六成患有脂肪肝，超重者患病率近四成，而正常人群中有7。2％也患有脂肪肝。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家非酒精性脂肪肝增长迅速且呈低龄化发病趋势；中国的上海、香港等发达地区成人非酒精性脂肪肝患病率在15％左右，聂玉强等人的研究则表明，广州地区脂肪肝的患病率约为17。2％。

分析：“节俭基因”亦可致瘦人得肥肝

值得注意的是，脂肪肝并非肥胖人士的“专利”，体瘦且不酗酒之人也可能拥有肥肝。而这种现象在东方人中更多见，因为在长期物质条件不丰富的情况下，东方人体内形成了一种“节俭基因”。如同持家有道的家庭主妇，会尽量节衣缩食，以多储备家用，这种“节俭基因”的作用，是储备更多的能量，以备不时之需。这原本是好事，但如今人们的生活已大有改善，吃得多了，吃得好了，却动得少了，而“节俭基因”仍在继续起作用，摄入的能量过多地变成脂肪存在肝细胞中，结果便导致了脂肪肝。患脂肪肝的瘦人，虽然看得见的外形是瘦的，但其看不见的内脏却因为沉积了较多的脂肪而偏胖。

聂玉强、周永健在广州进行的调查发现，有不少脂肪肝病人，最初体重不重，血脂、血压也正常，但6年过后，糖尿病、高血压等疾病就“冒”了出来。

诊断：B超可查出脂肪肝，CT可判断严重性

“得了脂肪肝不会让病人立刻觉得很不舒服，但它是‘温水煮青蛙’效应，一二十年慢慢发展。临床很多病人来了就是肝硬化。”聂玉强说。据了解，目前，至少有20％的脂肪肝并不单纯，而是已经发展到了脂肪性肝炎阶段。眼下尚且单纯的脂肪肝，相比于健康的肝脏，会显得格外脆弱。精神紧张、饮酒、身体疲劳、某些疾病等因素，并不会对健康的肝脏构成太大的威胁；但是，胖人体虚，胖肝易损，对于肝细胞内已经囤积了不少脂肪的肥胖肝脏而言，这些刺激却足以使之发炎。任何器官受损，修复过程都会有纤维组织产生。如皮肤破损产生瘢痕一样，就是一种纤维化。肝脏因炎症而不停受损、修复，致使纤维组织积存，越积越多，最终就会演变成肝硬化，甚至引发更加严重的肝癌、肝衰竭等致命问题。

聂玉强介绍，脂肪肝诊断比较简单，99％的病人靠无创的影像学检查都能检查出来，其中B超可以查出有没有脂肪肝，但对脂肪肝严重程度的判断有一定主观性，同一位病人在一家医院经B超检查被诊断为轻度脂肪肝，可能在另一家医院被诊断为中度脂肪肝。要准确判断脂肪肝到了什么程度，通过CT检查数据可以得出。研究表明，肝脏CT值的大小与肝脏脂肪含量存在负相关，即肝脏脂肪含量越多，肝脏CT值越小。如果想了解一段时间内脂肪肝病情的变化，那么对比两次CT检查的结果中“肝／脾CT比值”即可。该结果变大，说明肝内脂肪囤积减轻；该结果变小，则说明肝内脂肪囤积加重。但假如已经发展到肝硬化，就可能要做肝活检。

但单靠这两种检查，都不能区分脂肪肝是单纯的，还是脂肪性肝炎。如何知道自己有没有脂肪性肝炎？最可靠的方法是做肝穿刺活检。但是，与没有“发炎”的单纯性脂肪肝一样，多数的脂肪性肝炎病人本身并不会感觉到明显的不舒服，因此很少有人愿意接受这样的检查。所以一般来说，假如B超检查发现有脂肪肝，抽血检查发现谷丙转氨酶和（或）谷草转氨酶持续升高半年以上，排除了乙肝、丙肝、酒精性肝炎、药物问题等常见的肝炎病因。即可被认为脂肪肝已不再单纯，而是进展到了脂肪性肝炎阶段。

治疗：半年内减肥10％，脂肪肝可消退

聂玉强指出，现在脂肪肝还没有药物可以治愈，还是要靠改变生活方式来解决。“对于由于肥胖引起的单纯性脂肪肝病人而言，减肥是唯一的‘特效药’！”聂玉强指出。“减肥，可以让肝脏内的脂肪沉积减轻或消退。”体重指数在24～27。9为超重，体重指数达到或超过28为肥胖，这类脂肪肝患者都需要减肥。另外，有些人可能看上去不胖，体重指数也未达到24，譬如患脂肪肝的瘦人，若男性的腰围达到或超过85厘米，女性的腰围达到或超过80厘米，同样需要减肥。一般而言，只要半年内体重在原来的基础上下降10％后，肝内脂肪沉积就可以完全消退。

减肥的具体方法，无外乎合理饮食、适量运动。合理饮食，除了人们熟知的限制饮食量每餐吃七八分饱；注重合理的饮食结构低脂、适量糖类、高蛋白及足量的维生素和纤维素饮食外，还要养成“早好、午饱、晚少”的饮食习惯。而且，特别要留意的是，一定要戒掉夜宵。对脂肪肝病人而言，最适合且最有效的运动，是中等强度的有氧运动。快走、慢跑、打太极拳、骑自行车等都是较好的运动项目。

对脂肪肝患者，聂玉强推荐以下运动处方：1。大步快走，每次在半小时内走完3000米路程。2。推荐每天坚持进行上述运动。若实在难以坚持，亦要保证每周运动5次或以上。

如果脂肪肝的病情已经发展到脂肪性肝炎阶段，此时已存在被炎症破坏的肝细胞，单靠减肥治疗则难以奏效，需用药物治疗，使转氨酶转为正常、保护肝脏。具体该用哪种药，情况较为复杂，因此，保肝药一定要在专业医生的指导下才能服用。

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