子宫肌瘤的误诊误治

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织的一种结构，是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤。本病病因尚不明了，目前认为与女性激素有关。此外，肌瘤也可发生在高雄激素水平的肾上腺性腺综合征患者，同时神经中枢活动对肌瘤的发病也能起重要作用。按肌瘤所在的部位分成宫体肌瘤和宫颈肌瘤；根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系又分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

本病的诊断要点是：（1）主要症状是月经改变，表现为月经量多，经期延长或经量不一定显著增加，或经期日数及量正常，但周期缩短；腹块；白带增多；腰酸、下腹坠胀、腹痛；尿频、排尿障碍、尿潴留等压迫症状；不孕和继发性贫血，浆膜膜下带蒂肌瘤扭转时可发生急性腹痛，肌壁间肌瘤可产生或加重痛经，大的子宫肌瘤可压迫周围器官和组织产生钝痛及坠痛感。（2）常见体征与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则和结节状块物；妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则，单个和多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位于宫颈口和脱在阴道内，呈红色、实质、表面光滑；若有感染，表面有渗出液覆盖和溃疡形成，排液有臭味。（3）B型超声、腹腔镜检查有助于确诊。治疗可采取甲基睾丸素等雄激素、三苯氧胺等抗雌激素和促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物等药物治疗。若肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小或症状明显以致继发性贫血，可采取肌瘤切除术和子宫切除术等手术治疗的方法。

一、误诊疾病

1、卵巢肿瘤

卵巢肿瘤与本病妇科检查时皆可扪及肿块，9超声像图特征均表现为子宫增大，内部回声不均，因此容易误诊。带蒂的浆膜下肌瘤可误诊为实质性卵巢肿瘤，肌瘤囊性病变可被误诊为卵巢囊肿。郭北伯报道本病误诊13例，其中9例因B超提示而误诊为卵巢肿瘤；高芹等报道本病误诊5例，均因绝经后阴道流血，瘤体偏向子宫一侧而全部误诊为卵巢肿瘤；朱秀芳等报道本病误诊3例，其中2例误诊为卵巢肿瘤。以上文献报道本病误诊21例，其中误诊为卵巢肿瘤16例，占76.19%。2、卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转与子宫肌瘤合并妊娠的临床表现均为腹痛，尿频，B超声像图无特异性差异，如不仔细鉴别，轻信B超检查结果，容易将子宫肌瘤误诊为卵巢囊肿蒂扭转。孙念武报道本病误诊2例，均因患者腹痛，B超错误提示而误诊为卵巢囊肿蒂扭转（见例1）。例1：某女，28岁。因孕5+月，腹痛2d，加重6h伴尿频而入院。查体：腹部膨隆，无腹膜刺激症状。妇科检查：于耻骨上可触及一肿物，质硬，不活动，与宫体分界不清。B超诊断：宫内孕19周，左卵巢囊肿蒂扭转，行剖腹探查术，双侧输卵管及卵巢无异常，子宫狭部有一肿物，考虑为子宫狭部肌瘤。

3、功能性子宫出血功能性子宫出血在临床上表现的月经异常与本病的月经改变及继发性贫血较为相似，故容易将本病误诊为功能性子宫出血。郭北伯报道本病误诊13例，有4例误诊为功能性子宫出血。

4、卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤与子宫肌瘤的CT影像图均可见盆腔肿块，如果不细加分析，也容易误诊。傅新宇报道本病误诊1例，就因CT提示盆腔瘤巨大，囊性，水样密度较多，宫腔无变形而误诊为卵巢囊腺瘤（见例2）。

例2：某女，36岁。渐进性下腹膨隆6个月，排尿困难20d入院。查体：腹部膨隆，盆腔巨大包块，触诊有实性及囊性感。妇科双合诊检查：后穹隆有巨大包块，活动欠佳，无触痛。CT提示：卵巢囊腺瘤部分恶变可能。病理诊断为多发性子宫平滑肌瘤并囊性变。

二、误诊的主要原因子宫肌瘤临床主要症状是月经改变以及腰酸、腹痛、腹块、下腹坠胀、白带增多，常见体征为腹部扪及块物，B超声像图与附件包块图像相似，CT检查也无特异性，故本病常易误诊。从文献报道来看，主要误诊为卵巢肿瘤，其次是卵巢囊肿蒂扭转，功能性子宫出血、卵巢囊腺瘤。误诊原因主要有以下几个方面。

1、思维片面，经验不足由于绝经后子宫肌瘤多随卵巢功能的减退而萎缩变小，很少出现症状，故多被经验不足的临床医生忽视而误诊。习惯上常把绝经后阴道出血认为是恶性肿瘤的征兆，事实上，大多数绝经后出血是由于良性病变和非器质性疾病所致，所以临床医生经验不足，思维片面是造成误诊的重要因素。

2、妇科检查不详细子宫肌瘤妇科检查时显示：子宫均匀增大，表面不规则或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬球状物与子宫有系带相连；浆膜下肌瘤多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位于子宫颈口或脱出在阴道内，红色，实质，表面光滑，排液有臭味，肌瘤多偏向一侧。若对其特点不熟悉或检查不详细，则常造成误诊。如高芹等报道本病误诊5例，因瘤体均偏向一侧而全部误诊为卵巢肿瘤；孙念武报道的2例病例均因没有仔细检查而误诊。