专家解析 卵巢囊肿典型病例

邀请专家：袁戈副主任医师解放军第二炮兵总医院妇产科副主任我妻子今年32岁，在03年生育后直到现在总是月经不调，阴道经常出血、淋漓不尽，周期时长时短、也不规律。她自己曾

特邀专家：袁戈副主任医师解放军第二炮兵总医院妇产科副主任

从事妇产科临床工作30年，曾在上海妇幼保健院、朝阳医院进修。对妇科常见病治疗有独特经验。擅长诊治卵巢疾病、妊娠期并发症及各种产科并发症，在产科高危妊娠、产科疑难重症和内外科等合并症的诊治方面临床经验丰富。

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患者：我妻子今年32岁，在03年生育后直到现在总是月经不调，阴道经常出血、淋漓不尽，周期时长时短、也不规律。她自己曾用了些止血药，也不管用，到医院做了B超检查，也未见异常，给了点药，继续服用，效果时好时坏，总不见好。

一直到今年4月3日，阴道出血量增大，我们很担心，赶紧到人民医院做了清宫术，一周后又做了彩色B超检查，结果显示（原文照抄）：子宫前位,轮廓清晰,形态规则,宫体大小约5.6*3.8*4.7cm。内部回声均匀，内膜线清晰，于子宫后穹窿处探及极少液性暗区，深约0.6cm。于右附件区探及大小约3.4*2.5cm囊性无回声区，壁薄，形态规则，后壁回声增强；左附件区未见异常。

B超结论为：

1）右侧卵巢囊肿；

2）子宫后穹窿积液（极少）；

3）子宫、左附件声像图未见明显异常。

医生认为：

1）对右侧卵巢囊肿继续观察，三个月后B超复查。若囊肿超过6cm，手术切除；若囊肿增长不明显，则不用手术。

2）阴道出血可能与囊肿有关，但也可能是流产后的月经不调。对于月经不调，先观察1-2月，看是否自行恢复正常。若不能自行恢复，则药物调经。

3）目前先服用消炎药、止血药。

患者疑问：

1）最想尽快确认是良性囊肿还是恶性肿瘤？如何判断良性与恶性？需要什么时候、做哪些检查？对应的良性与恶性，患者分别有什么感受？如果说是良性，一个月前尚未发现，而囊肿目前已较大，是否增长过快？万一是恶性，尽快手术是否可以彻底治愈？

2）对于卵巢囊肿，网上有不少药物治疗方案，但又有许多专家认为要根治，只有手术切除，是否如此？药物治疗的好处显而易见，但由于周期较长，会不会在此期间良性转恶性？那样岂不是因小失大？！但手术治疗是否术后易复发，且可能影响生育？

3）目前可以进行什么治疗？如何对病情严密监控？我想如果注定最后要手术，那么是否手术越早越好？手术难度、风险大小？

专家解析：

袁戈副主任：

1、以B超检查的结果（囊性、壁薄，形态规则。）可以诊断为良性囊肿。

一般性卵巢囊肿与恶性卵巢肿瘤的主要区别在于：

1）良性囊肿生长缓慢，病程长，多表现为单侧、活动、囊性、表面光滑，一般无腹水；

2）恶性卵巢肿瘤生长迅速，病程短，常表现为双侧、实性或半实性、表面结节，常伴有腹水，多为血性，可能查到癌细胞，逐渐出现恶病质；

因此，良性卵巢囊肿在早期不易发现，而恶性卵巢肿瘤在短期内即有腹胀感，井出现腹块及腹水，只有少数无自觉症状。一般认为，经阴道超声检查即可检测出早期卵巢癌，对于绝经期女性可应用超声检查联合CA125检测，进行卵巢癌的筛查，特异性可达99％。

另外，由于卵巢恶性肿瘤的隐秘性，患病期间较少有病，就诊时70%已属晚期，很少能得到有效治疗，5年生存率始终徘徊在20-30％，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。

2、由于卵巢囊肿发病原因尚未明确，药物治疗存在着周期长、不彻底、易复发及诱发其它病症的不确定因素的特点。

一般来说，如果囊肿直径小于5公分，又无证据提示肿瘤的话，多为功能性囊肿，可以密切随访，即2~3个月检查一次，以后再根据情况调整检查间隔时间；如果囊肿继续增大，尤其大于5厘米者，或者突然下腹部阵发性绞痛，可能是肿瘤性囊肿或发生了囊肿扭转或破裂，则应手术探查确定其良恶性，必要时手术切除。

如果同时伴有进行性加重的痛经及性交痛、盆腔有触痛性结节，则应考虑子宫内膜异位囊肿。可根据具体情况，采取不同的治疗。