帕金森病非运动症状的识别处理

在日常生活中，大家所了解的帕金森病的症状只有震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍，但是您是否知道帕金森病还有很多非运动症状呢？那么下面小编就为大家介绍帕金森病非运动症状的识别处理。 一、非运动症状容易被忽视 先前调查显示，有近50％的神经科医生在日常门诊工作中未能及时识别PD患者存在的焦虑、抑郁、疲劳和睡眠障碍等非运动症状¨1；肢体疼痛、嗅觉减退、焦虑抑郁等非运动症状与PD的相关性，也容易被患者忽视，从而导致就诊延迟、耽误治疗；中晚期PD患者可能出现的痴呆、视幻觉和冲动控制障碍等非运动症状，也不易被家属及照料者所觉察，一定程度上造成患者生活质量下降、残疾及寿命缩短。2006年，Chaudhuri等“刮率领PD非运动症状工作组（PDNMG）设计并确认的PD患者非运动症状问卷调查及非运动症状评定量表，为非运动症状的总体筛查和定量评价提供了有效的手段。PDNMG推荐，在患者的首次就诊中就应加以筛查，治疗的重点是那些对患者及照料者带来严重影响的非运动症状。自此以后，从复视到谵妄，一系列不易觉察的非运动症状逐渐浮出水面，高达98％的PD患者存在l项以上非运动症状，常见的有：疲劳、焦虑、腿部疼痛、失眠、尿意及夜尿增多。其他一些量表如PD结局量表及新版的统一PD评定量表中也有专门对某些特异性非运动症状的评价项目。在临床实践及科研工作中也可采用。 二、关注运动前期非运动症状，及早识别高危人群 1.运动前期非运动症状的病理学依据：传统观点认为，PD起源于黑质致密部多巴胺能神经元的变性。2003年Braak等…按照脑内路易小体出现的先后顺序将PD病理进展过程分为6期。1期：累及嗅球及前嗅核、舌咽／迷走神经背侧运动核及可能的胃肠道神经丛；2期：伴有延髓及脑桥被盖部受累，涉及中缝核、巨细胞网状核及蓝斑一蓝斑下区复合体。而典型的运动症状却出现在3期和4期，提示嗅觉减退、焦虑抑郁、睡眠障碍及自主神经功能紊乱等非运动症状可出现在PD的运动前期。 2.运动前期非运动症状的流行病学依据：基于人群的檀香山一亚洲老龄化研究（Honolulu-AsiaAgingStudy）结果提示嗅觉减退、便秘、反应时间延长、白天过度嗜睡及执行功能受损能预测将来发生PD的可能性悼；一些队列研究及横断面观察研究也提示焦虑、抑郁及快速眼球运动睡眠行为障碍（RBD）也可能是PD运动前期的标志物。考虑到单个非运动症状在老年人中也较普遍，联合多种指标有助于提高预测PD发生的特异性。无论是针对社区人群的PARS研究（北美）、PRIPS研究及TREND研究（欧洲），还是针对有LRRK2基因突变但尚无运动症状个体的ASAP研究（欧洲），将嗅觉减退、抑郁、RBD及便秘等非运动症状作为初筛因素，进一步行结构神经影像（经颅超声）和功能神经影像（多巴胺转运体显像）检查可提高易患人群的识别率及明确诊断，两者结合不仅有助于简化社区及门诊中老年人中PD高危人群的识别流程，而且还可能为我们评价包括神经保护在内的各种干预方法的临床疗效提供客观指标。