常见鼻咽癌类型的组织学特征

时间 : 2016-01-15 17:17:05 来源：放心医苑网

[摘要]

患了鼻咽癌以后一定要及时的治疗否则会给我们的生活带来严重的后果，鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见。鼻咽癌的病理分类目前尚未统一。1988年我国在制订《鼻咽癌诊治规范》时提出以下试行分类法：　　(1)原位

患了鼻咽癌以后一定要及时的治疗否则会给我们的生活带来严重的后果，鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见。鼻咽癌的病理分类目前尚未统一。1988年我国在制订《鼻咽癌诊治规范》时提出以下试行分类法：

(1)原位癌：多数发生于表面被覆上皮，少数发生于隐窝被覆上皮。多数原位癌见于柱状上皮之间（柱状型原位癌)，少数位于鳞状上皮中(鳞状型原位癌)。原位癌可累及上皮全层，也可仅累及部分上皮。鼻咽原位癌诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学特征。原位癌癌细胞在CK免疫组化染色和AB黏液染色上呈阴性或极弱阳性，以此可将原位癌与正常的、不典型增生和化生细胞相区别，后者CK及AB染色均呈阳性反应。

(2）浸润癌：有微小浸润癌、鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。

①微小浸润癌。癌细胞突破上皮基底膜向下浸润，但浸润深度不超过一个高倍(×400)视野。诊断微小浸润癌一定要连续切曼润灶周围并不存在主要浸润性癌块。表面被覆上皮的微小浸润癌多数以梭形癌细胞向下浸润，而隐窝被覆上皮的微小浸润癌则多数以泡状核癌细胞向下浸润。

②鳞状细胞癌。鼻咽癌多数起源于柱状上皮，但大多数则为鳞状细胞癌。肿瘤鳞状上皮的分化特征包括：角化珠，细胞间桥，细胞内或/和细胞外角化，癌巢中癌细胞鳞状上皮样排列。根据其分化程度，可分为高、中、低三级，即高分化鳞状细胞癌、中等分化鳞状细胞癌、低分化鳞状细胞癌。

③腺癌。极为少见。可源于鼻咽黏膜的小涎腺或被覆柱状上皮。按其分化程度也可分为高、中、低分化3个亚型。高分化腺癌，分为涎腺型和普通型两类。前者包括腺样囊性癌(多见)、黏液表皮样癌(较多见)、恶性多形性腺瘤和恶性基底细胞腺瘤(少见)等。后者包括黏液腺癌、乳头状癌、管状腺癌等。中等分化腺癌，癌组织中有一定数量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌结构，这一般是高分化腺癌进一步间变所致。低分化腺癌，癌组织中仅见少量腺腔形成，大部分则为未分化癌结构。可应用AB黏液染色来鉴别腺腔真伪。如癌细胞胞浆中含有黏液颗粒，腺腔内有黏液存在，则证实癌细胞为腺癌细胞。腺癌对CK，尤其是低分子量CK呈阳性反应。

④泡状核细胞癌。大部分癌细胞核呈空泡状变，即核体积增大，呈圆形、椭圆形或胖梭形，核染色质较稀少，使核呈空泡状。在病理诊断中，只有当核呈空泡状变的癌细胞占75%以上才能诊断为此型。此型鼻咽癌放射治疗后预后较好。CK免疫组化染色常呈阳性反应。

⑤未分化癌。癌组织中缺乏明确的细胞间桥和/或角化，也不存在明确的腺腔结构，分Regaud型和Schmincke型，后者易与大细胞恶性淋巴瘤相混淆，但癌细胞对EMA和CK呈现阳性反应，或网状纤维染色呈现巢样结构，即可与淋巴瘤相鉴别。

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